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责任制整体护理骨二科王益民2目录整体护理护理程序责任制整体护理应用1234整体护理14整体护理的定义指以人为中心，以护理程序为工作方法，实施身心整体护理的现代护理指导思想。以整体护理指导思想推行的临床护理模式称整体护理模式。5整体护理思想的基本内涵:1.护理服务对象是整体的人，应关注人生理、心理和社会多方面的需要。2.护理服务于人类生命的全过程，即从出生到死亡，包括疾病护理、康复锻炼、健康指导以及临终关怀等等。3.护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区，促进全民健康是护理的最终目标。4.采用护理程序的工作方法进行护理实践。3以现代护理观为指导2以护理程序为核心3实施计划性护理体现护患合作关系41整体护理的实践特征护理程序28护理程序的概念是以增进和恢复护理对象的健康为目标的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心。是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。1.评估3.计划2.诊断4.实施护理程序的基本步骤5.评价（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件（一）评估1.资料的内容2.资料的类型主观资料客观资料3.资料的来源（1）患者是资料的主要来源（2）与患者相关的人员（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件4.资料收集的方法（1）观察（2）交谈（3）护理体检（4）查阅5．资料的分类6.资料的整理与分析11（二）护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。现存的有……危险（危险的）+健康的+护理诊断的类型护理诊断应注意的问题•（1）所列护理问题明确并简单易懂。•（2）一个诊断针对一个问题。•（3）必须有明确的主、客观资料作为依据。•（4）原因部分必须明确。•（5）确定的问题需要用护理的措施来解决。•（6）在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。141.护理诊断排序（三）计划首优问题是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。中优问题是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。次优问题是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。15①危及病人生命的问题排在首位②按照Maslow需要层次论排序先满足低层次的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。③排序时应考虑病人的需求。④潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。排序原则Page16长期目标短期目标指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。指一周内病人可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。预期目标的种类Page17制定护理措施应注意的事项针对性护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。可行性护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。安全性要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。配合性有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。科学性应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。18（四）实施直接提供护理协调和计划整体护理的内容指导和咨询•继续收集资料评估•按计划的内容和执行护理措施•交班•书写护理记录实施方法工作内容（五）评价（五）评价•（1）身体的外观及功能•（2）特殊症状与体征方面•（3）知识方面•（4）操作技能方面•（5）心理和情感方面责任制整体护理321责任制整体护理特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体来讲就是“实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。应用4责任制整体护理评价标准护患关系和谐出院指导床边工作制与分层管理健康教育责任制护理与排班内容询问护士查班表查看现场询问患者/家属查记录方法评价标准我们哪些做得不够？不达标询问护士不知询问患者不知查记录患者姓名诊断病情护理要点责任护士饮食种类管道注意项功能锻炼方法健康教育…病情自我观察与医生及时沟通鱼骨图分析孙逸仙纪念医院病人护士质控薄弱护理意识不强缺乏相关健康知识APN班轮转快周转、转床频繁与病人沟通不足健康教育未充分落实工作环境病房管理不达标护理工作繁重缺乏康复锻炼知识人力不足面罩遮面挂床太多知护士名，不识人病房管理病房环境•与医生沟通，避免大出大入，分散护理工作量，减轻护士负担•减少挂床，落实床边工作制•主动自我介绍，面带微笑，热情服务•常看病历，了解病情，多询问，多关心•加强自身相关专业知识学习（功能锻炼、糖尿病、高血压等常见疾病知识）•加强健教，通过口头和宣传栏宣传，护理操作前或操作时进行（检查、留置针、留置管道）•将强质控，成立质控小组，定期检查监督•护理文件床边制，实时记录，床边宣教•增加护理人力资源•大家共同参与，积极提出好建议（设护士意见本）整改措施（建议）护理工作27THANKYOU