7CPR用药

CPR用药肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻力↑*冠脉和脑血流↑*收缩压和舒张压↑*心肌收缩长度↑*心肌电活动↑*心肌需氧↑*使细颤转为粗颤↑*自律性↑适应证心搏骤停1min(每3~5min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(2~10ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较作者大剂量大剂量/标准剂量P值(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止剂量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂量可产生中枢或周围副交感神经作用)剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起心肌缺血气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间与iv相同利多卡因药理自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓传导性↓,0相速率↓影响折返速度,终止插入性室性早搏提高室颤阈,防治顽固性室颤治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈适应证1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤剂量1~2mg/kg,iv.(1~4mg/min)ivgtt.每10min后0.5mg/kg,总量3mg/kg气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml注意肝病,70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应异丙肾上腺素(Isoproterenol)药理β受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血管扩张MAP↓,MVO2↑适应证心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳骤停剂量2~10ug/min,10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动过速和室性心律失常氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜选用CaCl2作用•增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证•高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂量•10%氯化钙5~10ml静注溴苄胺(Bretylium)作用开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤适应证顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者剂量5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利多卡因合用注意事项易发生体位性低血压碳酸氢钠pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg剂量首剂1mmol/kgSBEx体重kgSB(mmol)=_____________4注意事项过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少宜同时进行过度通气复苏后治疗原则维持良好的呼吸功能胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血症，必要时用PEEP轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢脑水肿的发展确保循环功能稳定血流动力学监测（IBP，CVP）轻度低血压也可损害脑功能的恢复不需任何药物支持下保护循环功能稳定防治肾功能衰竭维持循环功能稳定，保证肾的灌注压避免应用损伤肾功能的药物纠正酸中毒利尿药的应用监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐防治胃肠道出血应激性溃疡机制组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀胃肠粘膜发生高峰时间：心跳骤停后72h预防措施降低胃内氢离子浓度抗酸药：H2组织受体拮抗药保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克治疗措施去除病因,及早解除血管痉挛,改善组织灌注留置胃管碱性高张GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等经胃镜止血脑复苏定义防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织的继发性损伤,促使脑组织成活脑缺氧体征CPR成功后出现体温升高,肌张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注以减少血管外(和细胞内)水为主,适当血液稀释和正常偏低血管内容量血浆胶渗压2.0kPa(15mmHg)血液渗透压280~330mmol/L脱水利尿药速尿20~40mg静注20%甘露醇0.5~1.0g/kg静滴血浆白蛋白+甘露醇应用时间脱水治疗持续5~7天,脑水肿第3~4天达高峰二、亚低温作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5％适应证循环停止时间4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯注意事项降温前给予丙嗪类药、安定或巴比妥类药,可防止寒颤反应必要时用肌松药剂量:咪唑安定连续输注3mg/h温度33℃~34℃，35℃三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停药四、钙拮抗剂减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时五、巴比妥盐作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）七、高压氧治疗压力2~3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，2～3ATA，PaO2从100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基脑死亡包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧）无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等脑电图呈等电位排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象持续72h思考题心跳骤停的诊断心脏按压的有效标志如何进行胸外按压术电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量心肺复苏早期的处理原则简述脑复苏的治疗措施