PAC避孕节育知识

PAC避孕节育知识我国人工流产状况卫生部官方公布数字：每年800-1000万例1,2我国属于低出生、高人工流产的国家3其中，“人工流产活产比”能更为合理地反映人工流产水平国家人工流产率(‰)累积人工流产活产比(每100出生人口)中国29.360(北京、上海)德国818荷兰914比利时8141.2009年《中国卫生统计年鉴》2.2009年《中国人口和计划生育年鉴》3.程怡民等，中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005,20:243-245.3全国各省人工流产数（2009年卫生部数据）3排序省人流数（万）排序省人流数（万）1广东143.216福建22.22浙江91.717江西21.23江苏87.318黑龙江17.74四川66.519吉林15.15山东51.120山西14.66广西41.721天津13.87云南33.922北京13.78辽宁30.623新疆12.49湖北29.924陕西11.510重庆28.325内蒙古8.011安徽28.126海南7.212湖南27.927宁夏7.113上海27.628甘肃6.614河南27.229贵州5.915河北22.730青海2.04我国人工流产状况重复流产多≥2次人流55.9%≥3次人流13.5%45%在0.5-1.5年内再次人流高危流产多–高危人工流产26.34％–前三位高危因素：多次人工流产，半年内重复流产年龄≤20岁吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2:99-101.5中国人工流产女性调查显示：•55.9%流产女性曾有过人工流产史1•58.0%重复流产间隔在12个月内2•30.7%重复流产间隔在6个月内2人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3在人工流产的九个高危因素中,首位为6个月内有终止妊娠史,占36.0%11.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志,2011,46(4):319.6重复流产严重损害女性远期生育功能反复人工流产破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常近期病理损害继发不孕妊娠结局不良•早产•反复流产•胎盘异常月经异常•闭经远期生育损害盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症1.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.在有4次以上人工流产史的不孕女性中1：50％存在输卵管阻塞35％存在子宫内膜异位症15%存在宫颈粘连7自然流产或人工流产后，应至少间隔6个月再进行下次妊娠，以降低孕产妇和围生期胎儿不良结局的发生风险。-WHO《生育间隔技术建议》，2005ReportofaWHOTechnicalConsultationonBirthSpacing,2005.p3WHO建议流产后生育间隔8中华医学会计划生育学分会《人工流产后计划生育服务指南》•流产后2周即可恢复排卵，首次月经之前即可能再次妊娠•流产后应立即落实避孕措施•必须坚持和正确使用9流产女性避孕知识缺乏问题回答错误或不清楚回答正确人工流产是一种避孕方法78.6%21.4%安全期最适合青少年使用82.6%17.4%体外排精和安全套哪个更有效43.8%56.2%事后立即冲洗阴道可有效避孕74.6%25.4%紧急避孕药在事前服用92.3%7.7%COC的正确服用方法82.7%17.3%705名≤25岁未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.流产后应立即给予咨询并指导落实避孕动机强接受程度高可能是获得专业服务的唯一途径早孕流产后很快可能再次妊娠流产后是落实高效避孕措施的最佳时机11人工流产危害和可能的并发症12负压吸宫术1213人工流产的主要并发症术中并发症出血，损伤，人流综合征，麻醉意外近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症1年内尤其是6个月内，重复流产风险最大，称为“高危流产”人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境宫颈内口松弛宫腔创面约10％人工流产并发盆腔炎张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2001年.盆腔炎(PID)是导致输卵管性不孕的主要原因PID与输卵管性不孕密切相关重度PID：生育率仅为57％无症状或“静止”的PID也与输卵管性不孕有关50％输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变PID还可使异位妊娠发生风险增加8-10倍1.曹泽毅主编.中华妇产科学，第2版，2004年2.雷贞武等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28(1)：59-61.16输卵管阻塞——继发不孕的首位原因盆腔炎生殖道感染人工流产输卵管性不孕异位妊娠＋17宫腔粘连（IUA）•发生率随人工流产次数增加而升高•在人流后不孕或闭经人群中发生率很高在有流产刮宫史的不孕女性中：50％在有≥2次刮宫史的不孕女性中：68％曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.18妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素91％发生在妊娠子宫66.7%发生于人工流产后不全流产清宫术后的发生率为40％原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.19宫腔粘连可导致的不良结局月经异常（闭经，月经过少）：68％不孕：43％反复自然流产：40%早产：23％胎盘异常：13％DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.20宫腔粘连病理机制：内膜纤维化内膜损伤1.韩字研等.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志，2007，23(7)：389-391.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.3.DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.低雌状态人流后生理因素内膜/小血管再生修复纤维组织适当增生正常修复机制宫腔内感染内膜修复障碍人流后病理因素内膜纤维化纤维组织过度增生内膜再生受到抑制异常修复机制21子宫内膜异位症在多次人流后继发不孕者中，35％存在子宫内膜异位症机制：子宫内膜逆流入盆腔黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220..22人工流产破坏正常防御机制损伤子宫内膜宫血逆流HPO轴功能失调病理损害继发不孕妊娠结局异常•异位妊娠•早产•反复流产•胎盘异常•闭经•月经过少临床结局盆腔炎（PID）创伤性宫腔粘连(IUA)子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症远期生育功能损害23≥4次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%继发不孕中人工流产比例高24流产次数越多并发症导致继发不孕比例越高流产次数例数输卵管阻塞(%)宫腔粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*与第一组比较，p0.05＃与第二、三组比较，p0.05黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.导致流产后继发不孕的原因构成25人工流产对女性的心理伤害美国研究发现23％的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35％的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54％的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69％的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂”感受73％的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81％的堕胎者常想念被堕胎的孩子77％的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69％的堕胎者明显失去性欲81％的堕胎者时常哭泣三条关键信息1)流产后再次妊娠的风险2)流产后应立即落实避孕措施3)必须坚持和正确使用避孕方法27流产后激素水平恢复——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排卵激素随即恢复周期性分泌——4至9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵恢复——早孕流产2周即可恢复排卵——75％流产女性6周内排卵流产后可能很快再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)28生育力恢复快早孕流产后2周内可恢复排卵首次月经之前即可再次妊娠WHO:流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！性生活恢复早52％流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠流产后应立即有效避孕1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008年第3期(第24卷总第345期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-57329分析导致本次意外妊娠的原因30对象分析要素指导要素避孕失败者•由于方法本身还是使用不正确造成•指导正确使用•推荐其它有效的方法未避孕者未避孕的原因：•缺乏避孕知识和意识？•由于副作用或不满意而停用？•不方便获得？•给予全面教育咨询•根据对象意愿，落实避孕方法要点不能每次性生活都使用避孕套调查显示，在本次意外怀孕前：•每次性生活都使用的8.4%•大部分性生活使用的59.5%•有时使用的33.3%常见避孕失败的原因经常使用低效的避孕方法日常使用比例高体外排精安全期上海36％24％北京28％16％导致避孕失败的主要原因常见避孕失败的原因失败原因：没有做到每次性交都使用没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用使用方法不对，导致破裂失败率：-每次性生活都正确使用：2%-只有危险期使用或只有射精时使用：15%避孕套34避孕套正确使用方法失败原因：作为常规避孕方法频繁使用服用后仍发生无防护性行为在同一月经周期内重复使用正确认识：仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用对服用后发生的性行为，并没有保护作用WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施紧急避孕药3636失败原因：月经不规律者无效排卵易变因素较多排卵时间会有波动即使来月经前也可能发生排卵！失败率：实际使用失败率为25％安全期失败原因：男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕极需男方自我控制，不易掌握失败率：实际使用失败率27％体外排精38避孕方法知情选择及正确使用指导39高效的避孕方法避孕方法使用第一年意外怀孕%正确并持续使用一般使用不避孕8585短效避孕方法复方口服避孕药0.38男用避孕套215体外排精427安全期525杀精剂1829阴道隔膜616复方避孕针0.53长效避孕