糖尿病足的管理

糖尿病高危足的管理糖尿病足的特点糖尿病足发病率高糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平均2～3万元/例次,可高达20多万致残致死足感染和坏疽→病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的40～60%糖尿病足溃疡难治可防难治足溃疡平约需6～14周才能治愈复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率分别达44%、61%和70%可防80%足溃疡、50%截肢是可以预防教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%高危足→足溃疡→截肢→降低截肢足坏疽平面糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，预防截肢尽量保留肢体功能糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。糖尿病足的Wanger分级高危足的管理内容发现高危因素并预防密切监测教育多学科协助防治糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖视力差高龄肥胖失去活动能力缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位低糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉病变以往溃疡或截肢史胼胝足部水肿鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变足部畸形:爪形趾,Charcot关节糖尿病周围神经病变运动神经病变自主神经病变感觉神经病变肌肉萎缩出汗减少皮肤干燥保护性感觉丧失足畸形步态异常小伤口胼胝形成易损伤足底压异常糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病足溃疡的好发部位密切监测定期检查：周年检查下肢血管病变神经病变足部（趾)畸形足底压力的改变。。。。。。教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧对象和教育内容医务人员：提高处理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何识别和处理足问题多学科的糖尿病足防治队伍糖尿病专科医生糖尿病专科护士血管和矫形外科医生骨科医生介入科医生制鞋厂家病人多学科的糖尿病足防治队伍培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理多学科协助防治强化护理危险因素的控制：血糖、血脂、血压治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病神经病变保护糖尿病人足部皮肤除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足底压的异常指导选择合理鞋袜矫正糖尿病高足底压对足溃疡发生的作用足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危险因素足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破坏组织使足底毛细血管闭塞,组织缺血反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压护足鞋减压鞋垫试验前后年化足部溃疡发生率比较入组前年化溃疡发生率=入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）·年入组后年化溃疡发生率=入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）·年护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较最大力（N）峰值压强（kPa）护足鞋组649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P0.05.试验前鞋内压比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿着护足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P0.01.试验过程鞋内压变化平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18个月后657.18±101.81520.10±105.12**P0.05.0100200300400500600700最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前穿鞋18个月后试验前足底压:1104Kpa一年后足底压:668kPa护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。（次/人年）强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生预防效果的追踪研究研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者强化护理教育：个体化的糖尿病及足病教育足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足部一次并记录、协助处理胼胝）每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动每年检查一次HbA1c和血脂发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况基线资料基本资料均数或例数age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化护理教育后（均数/比例）P值收缩压（mmHg）137.3±21.1131.8±17.80.001舒张压（mmHg）79.8±10.877.4±9.80.011空腹血糖（mmol/L）9.29±3.847.47±2.270.001糖基化血红蛋白（%）9.47±2.527.67±1.670.001总胆固醇（mmol/L）5.09±1.145.19±1.070.387低密度脂蛋白（mmol/L）3.09±0.943.24±1.230.198甘油三酯（mmol/L）1.84±1.341.83±1.070.904高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.371.33±0.610.021下肢麻木感（有/无）113/50（69.3）64/32（66.7）0.65710克尼龙丝试验（阳性/阴性）△22/163（11.9）11/120（8.4）0.317足背动脉搏动（减弱或消失/正常）79/106（42.7）66/112（37.1）0.274糖尿病肾病*（有/无）52/78（40.0）44/59（42.7）0.675ulcerincidence(/100person.year)0.002.004.006.008.00强化护理教育前后足溃疡发生比较基线＃3.707.00强化护理后timesofulceroccurence010203040singleulcermultipleulcers强化护理教育前后足溃疡发生比较＃基线强化护理后强化护理教育前后足溃疡发生部位是否单发基线时强化护理教育后P值例次占溃疡例次比例（%）例次占溃疡例次比例（%）足趾2448.01451.90.778足背1020.0311.1足底（除足趾）918.0622.2踝部714.0414.8强化护理教育前后足溃疡愈后比较愈后基线时强化护理教育后例次溃疡患者中比例（%）例次溃疡患者中比例（%）截肢411.800非截肢3088.218100.0结论对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生Thanks