如何在检查中提升护士长管理水平

2016在检查中提升护士长管理水平LOREMIPSUMDOLOR一、认识护士长的角色二、如何在检查中提升三、护理质量的持续改进角色模式教育者协商谈判者资源调配者处理冲突者计划者护患代言人传达和宣传者监督者代表者联络者护理管理者护士长变革者护士长—要全面掌握整个科室的患者情况，指导重点患者的护理，作好科室的质量控制，协调各方面的关系，以科室管理为重点工作。2、护士与护士长的区别护士—护理患者，随时观察病情变化，及时执行医嘱，完成对患者的全部护理工作﹙1﹚新型管理理念•管:“监督”、“控制”•理：“指导”、“服务”“管”多“理”少成通病我们需要：建立标准和给予指导指导行为落实逐步规范化（2）护士长管理思路•1.制度管理、规划化管理•2.人力资源管理(人力成本分析、人力的合理安排与培训、患病率、离职率)•3.经济管理（成本效益分析、绩效管理）•4.护理质量与安全管理•5.护理团队建设•6.科室文化建设•7.精细化管理、流程管理•8.对外交流•9.改革与创新护理质量是护理管理的核心护理质量标准的来源•医院基本制度•护理工作核心制度•护理操作规范、标准及流程•上级的标准，医院的要求二、如何对待检查及评审•检查：为了发现问题而用心查看•检查的作用：1.查找问题和缺陷；2.减少失误；3.提高正确率；4.保证质量和效果。检查：发现问题及时进行纠偏•医院评审：医院按照医院评审暂行办法要求，•接收卫生行政部门对其规划级别的功能任务完•成情况进行评价，以确定医院等级的过程医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划系统的顶层设计医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制执行层实际操作基层管理现场控制医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制领导层顶层设计医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制领导层顶层设计医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制领导层顶层设计医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制领导层顶层设计评价、分析效果，提出改进方法医疗、医技、护理管理层组织实施职能科室管理层分析策划执行层实际操作基层管理现场控制领导层顶层设计设定政策、制度、流程等执行的计划、方案，岗位、职责的设计理解执行的程度，检查、评价过程对“危急值”报告制的有效性进行评估和改进制定临床危急值报告制度及流程确定部门危急值项目和识别、报告方法相关人员的培训、知晓、正确执行部门对执行过程的督导、检查、总结监督执行过程中的差距、原因，控制措施案例1：分级护理检查追踪•追踪方法：选择一名特级或一级护理的住院患者，从护理级别的确立开始，通过询问、实地查看、审阅资料等方法了解患者受到的护理服务和分级护理制度的落实情况。•所要询问的人员有：主管医生责任护士患者及家属主任及护士长管理职能部门评价过程询问医生护理级别的确定询问护士分级护理落实制度与记录查看资料1.本病区患者的护理级别由谁确定2.确定护理级别的依据3.该患者的病情及自理能力现状医生如何获得患者自理能力评估信息1.本院分级护理制度内容和本科分级护理细则2.患者目前是几级护理、起始时间3.患者的病情、治疗、护理措施和护理计划实施4.患者的健康教育情况1.分级护理制度和科室执行细则2.医生的医嘱和病情记录3.患者自理能力评估与记录4.护理计划单、护理记录、5.该疾病护理常规患者资料1.分级护理，饮水和预防压疮、跌倒、引流管标识2.患者床单位、卧位、皮肤、饮食护理情况3.疾病护理常规或规范的落实4.所有医嘱的执行和各种治疗的落实1.所负责的医生、护士2.所接收到责任护士具体的服务项目3.饮食和康复情况，有关知识的来源治疗过程的感受1.本科室落实分级护理制度的质控方法、检测内容和主要的责任人2.医院和科室有无该项目的质量指标、每月的监测结果3.上级管理部门对本科室落实情况的评价和持续改进情况1.分级护理制度执行情况2.分级护理措施的落实情况3.有关分级护理质控指标和改进情况患者得到的护理访问患者或家属科室分级护理执行访问主任或护士长全院分级护理落实访问职能部门涉及到护理的内容：一、护理分级1.分级的方法2.分级的标准3.分级依据4.Barthe1指数评定量表二、分级护理的落实：各级别护理的落实标准三、跌倒压疮相关知识四、健康教育：相关疾病的护理常规、饮食、康复指导案例2：优质护理服务质量检查项目基本要求标准考核细则一、护患沟通规范化1.主动介绍1.分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。2.护士长在半小时内到病人床前自我介绍。3.住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。现场检查或询问病人，未落实扣1-2分，效果不佳扣1-2分，介绍内容不全、不及时扣1-2分；护士长未进行床前自我介绍扣2分。现场检查或询问病人，未落实扣1-2分；效果不佳、内容不全各扣1分2.主动进行健康教育按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。3.主动解答疑问1.护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。2.对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。未落实首问负责制扣3分；对病人提出的问题不能给予详细的解答扣1—2分；病人出现投诉扣5分。4.主动沟通1.主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。2.对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分护士长在检查中的角色一、执行层面：相关人员的培训、知晓、正确执行二、管理层面：对执行过程督导、检查、总结检查中护士长如何做涉及到自己的内容要培训、落实、执行、看效果(至少三周)三、护理质量的持续改进案例1：典型护理不良事件糖或盐溶剂出错、或液体量出错、或输液总组数出错•事件经过：•舒血宁+5%葡萄糖250ml里，错误的输成舒血宁+0.9%氯化钠250ml里；•奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠100ml，错误的输成奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠250ml；•病人应该输5组，结果输了4组。典型护理不良事件典型护理不良事件•一般的处理措施：加强护士责任心，加强护士（摆药护士、加药护士、输液护士、换药护士）核对（三查七对）意识，加强护士输液条打勾签字，提醒当事人和其他人更加小心，减少个人差错发生。•补充改进措施：我科室制定核对液体流程—责任班两名护士摆药，医嘱班和治疗班核对液体，第一遍（和输液条）核对液体床号、姓名，第二遍核对液体量、液体名称（糖还是盐）、液体组数，第三遍核对液体标签的药名和药，第四遍一人读输液条一人再次核对上述内容。夜班查看总人数和输液条人数是否相符。•输液条打勾签字执行力度典型护理不良事件管理思路找源头建流程抓落实标准化形成本科室制度、规范监督控制建立标准指导落实案例2：锐器盒引发的思考？锐器未完全入盒•常规的做法：护士责任心---护士长督促检查中发现批评管理的系统观从病人处找事从护士身上找原因在系统中找漏洞、对策持续质量改进了解质量现状，发现问题或隐患借助质量管理工具P分析现状找出问题（主要原因）针对要因制定措施、计划D执行实施计划C检查计划执行情况A总结成功经验，制定标准科学的管理思路：•找源头：具备预测、观察、分析、处理问题的能力从小事做起，从细节做起，透过现象看本质克服：“见怪不怪”“习以为常”的思想•没有一件事情不是从微小之处产生而逐渐发展显著的，•也没有一件事情不适隐藏在不易察觉的细微之处，而发生才被人忽略。关于利器未完全入利器盒的问题人员机制材料环境责任心不足自我保护意识差知识缺乏人员少工作量大护士长监管不到位思想重视不足流程不合理培训不到位奖惩制度不完善绩效考核未落实处位置摆放不当布局不合理入盒费时费力利器分离困难剪刀钝利器盒口小对管理中存在的问题要端正态度分析原因，改进不足不抵触，不推诿，不强调客观原因护士长管理责任意识护士长质量意识•熟知标准，执行标准•严格考核，及时讲评•纠正偏差，奖罚公开•持续改进，提高质量新护士长工作技巧多下去，多看、多干、多管（理）、少责备•正确认识各种检查，•并能抓住每次检查的契机•不断提高自我