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[新生儿]PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项一.抗生素类（一）头孢曲松钠罗氏芬（合资）250mg/支0.5g/支罗塞嗪（国产）250mg/支1g/支1.用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。或根据医嘱静滴或静注。2.配制后的溶液在5℃以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。3.与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀。（二）万古霉素1.万迅（盐酸万古霉素）0.4g/支:不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。2.稳可信（去甲万古霉素）500mg/支：（1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg/ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。（2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。（三）泰能：500mg/支1.一般用0.9%NS100ml稀释。也可用5%GS、10%GS、5%GNS、10%GV稀释。配制后的静脉滴注液在室温下（25℃）稳定4小时，冷藏下（4℃）稳定24小时。2.滴注剂量小于500mg时，时间不少于20—30分钟；大于500mg时，时间不少于40—60分钟。3.静脉滴注液不能与其他抗菌素混合或直接加入其他抗菌素中使用。4.静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药。（四）马斯平：500mg/支1.用于静脉滴注或深部肌肉注射。2.滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.3.肌肉注射时0.5g用1.5ml注射用水溶解，1g用3ml.4.与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。（五）阿奇霉素：0.25g/支1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。3．可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中毒反应。4．可用5%GS、0.9%NS配制。（六）水青1．使用前须做皮试。2．现用现配。3．不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。（七）特美汀使用前须做青霉素过敏试验。（八）大扶康大于30分钟输注，成人小于10ml/min。（九）特丽仙1．大环内酯类抗生素。可静脉滴注或深部肌肉注射给药。2．静脉滴注须将本品0.6克用100—200ml0.9%NS或5%GS稀释成=6mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。3．与氨苄西林、氨茶碱、10%G—GA、硫酸镁等可产生配伍禁忌。与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。4．不可静脉推注给药。（十）头孢他定（十一）美平（十二）氧哌嗪（哌拉西林）（十三）新青Ⅱ（苯唑青霉素）（十四）锋派新（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。2．不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。（十五）新福欣1.可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。2.肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可与1%利多卡因配伍使用。静脉滴注：1.5G溶于50mlDDW。20—30min。静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配伍使用。二.抗病毒药（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林）滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注意输液速度（遵医嘱）。（二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷）1．滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。2．切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。3．稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。配制好的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。4．药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避免其配伍使用。（三）丽科伟（更昔洛韦）1．滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。2．避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。3．药液呈弱碱性。三.抢救及危重病人用药（一）肾上腺素1．可经静脉、皮下、气管给药。2．外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意）3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。4．常用NS稀释。1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾+9mlNS。先抽NS再抽付肾。（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min(负荷量)，1—4mg/min（维持量），静脉给药剂量1—3mg/kg。2．主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。3．室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。（三）苏诺（纳洛酮）1．可经气管、静脉、皮下、肌注给药。2．为阿片受体特异性拮抗剂，能迅速翻转吗啡的作用，消除呼吸抑制，增加呼吸频率。对急性酒精中毒有促醒作用。（四）多巴胺1．外渗可造成组织坏死。2．注意监测血压。3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。4．不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。5．低浓度1—3ug/kg/min,产生利尿效果，扩张肾血管。中浓度2—10ug/kg/min,心率加快，升压。高浓度10ug/kg/min,外周血管收缩作用。(五)多巴酚丁胺（国产）20mg/支独步催（合资）250mg/支1．独步催用10ML注射用水稀释，此溶液冷藏可保存48小时，室温下6小时。溶液颜色可随时间加深，但在建议时间内药效不变。2．与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡因、KCL等。3．停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。（六）氨力农1．必须用溶媒化药，不能用NS。完全溶解后再用NS稀释后使用，不能用GS稀释。2．与速尿混用可产生沉淀。3．以0.5—1mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度5—10min。（七）甲强（醋酸甲基强的松龙）1.250mg的初始剂量应至少用5min静脉推注，250的初始剂量应至少用30min。短时间内静脉注射大剂量甲强（10min的时间给予500mg的甲强）可引起心律失常、循环性虚脱或心跳停搏。2.用药前后监测血压，5—10.min一次或遵医嘱。3.应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。4．配制后的药液在48小时内保持稳定。可用5%GS、NS、5%GNS稀释。（八）硝普钠用于高血压危象。1．须用输液泵控制速度。2．遇光易分解，须避光。使用避光输液器，注射器用黑纸包裹。3．除用5%GS稀释外，不可加其他药物。4．使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。（九）ATP静脉推注用于室上性心动过速，注射过快可引起低血压。（十）NaHCO3与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。（十一）10%G—GA用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。1．须加入等量的GS稀释。2．静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在20—30分钟为宜，每分钟不超过1—2ml，同时从推药开始认真计时，严格按规章执行。用药过快可致心动过缓或心跳停止。3．药液外渗可造成强列刺激，静脉注射切勿漏至血管外，以免引起局部组织坏死。4．推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予处理。5．与强心甙类药物须间隔4—6小时。6．配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、镁盐。(十二)强心甙●分类：长效：西地兰饱和量：2岁以下：0.4mg/kg2岁以上：0.3mg/kg首剂为饱和量的1/3—1/2中效：地高辛治疗心衰的首选药饱和量：2岁以下：0.06—0.08mg/kg2岁以上：0.04—0.06mg/kg维持量为饱和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙K）0.007—0.01ug/kg/次●作用：1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）2.减慢窦性频率（负性频率作用）3.减慢传导速度（负性传导作用）●血药浓度：地高辛：0.5—2.5ug/ml中毒3ug/ml洋地黄：15—30ug/ml中毒35ug/ml●使用方法：使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄化），而后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效。强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠正心率，并做药物浓度监测。●不良反应：1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振2.神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视3.心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。可出现减慢传导，增高异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢，或由慢变快，心律突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。●中毒的防治：停药、补钾、停用排钾利尿剂。低钾时易引起强心甙中毒，所以使用时应维持血钾水平。洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥英钠。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。●药物相互作用：1．苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。2．钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔4—6小时。3．大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素、NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时，心肌细胞内缺钾，使心肌细胞对洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。●使用注意事项：1．禁与任何药物混合使用。2．用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。3．用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR？次/分停用。4．缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记录执行医嘱时间。5.如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。四.麻醉、镇静药（一）安定1．具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。儿童0.1—0.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2．加入溶液变浑浊。3．缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少1min。4。过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。5．注射后3小时内宜静卧。6．防止外渗引起坏死。7．长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等。（二）10%水合氯醛儿童：10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg成人：5—10ml/次1．服后5—10min起作用，作用时间6—8小时，醒后无嗜睡、头晕等不适。2．对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起恶心、呕吐。胃炎、胃溃疡病人禁服。3．遇碱性溶液分解，不应与碱性药同服。4．大剂量可影响循环系统功能。5．久服可产生耐药性、成瘾性，不宜连续给药。6．可引起心率减慢，血压下降，抑制呼吸。（三）硫喷妥钠1．用DDW稀释。药液不可外渗。2．易引起呼吸抑制及喉痉挛。静脉推注宜缓慢，如出现呼吸微弱乃至呼吸停止，应立即停止注射。使用时必须在床前放置气管插管、人工呼吸器及氧气备用，使用时必须有医生在场。（四）吗啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理药，须留安剖。（五）多美康（咪唑安定）1．可静脉、肌肉、直肠给药。直肠给药时，若总量太少，可加DDW至10ML。2．静脉负荷量注射时间不少于20—30秒。3．配伍禁忌：不能与碱性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀释。五.其他常用药（一）甘露醇1．静脉推注速度10ml/min。静推后须用NS冲洗静脉。2．低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射时药液应为常温。3．药液外渗可引起局部组织坏死。(二)、氨茶碱1．静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。2．不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋而发生严重的心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。3．监测血药浓度：正常值10—20ug/ml新生儿5—10ug/ml峰值：服药后1小时抽血谷值：服药前1小时抽血取血部位应远离药物输注部位，不能从药物输注周围抽血。4．在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。5