吸痰吸氧-理论-xue

第八章生命体征的评估与护理第三节促进呼吸功能的护理技术教学目标1、熟悉：促进呼吸功能的护理技术2、掌握：氧气疗法oxygenictherapy吸痰法suctioningsputum第三节促进呼吸功能的护理技术（一）清理呼吸道分泌物的护理技术1、有效咳嗽（coughingefficaciously）2、叩击（Percussion）3、体位引流（posturaldrainage）4、吸痰法（aspirationofsputum）1、有效咳嗽（coughingefficaciously）---导学阅读与思考：P1701、有效咳嗽、咳嗽的意义与适应症？2、如何指导或协助病人实施有效咳嗽、实施中应注意什么问题?3、病人痰液粘稠的处理措施？2、叩击（Percussion）---导学阅读与思考：P1701、叩击排痰的原理、适应症？2、叩击排痰的种类？（徒手、机械）3、徒手叩击排痰的方法及注意事项？3、体位引流（posturaldrainage）---导学阅读与思考：P1701、体位引流、禁忌症？2、实施体位引流的基本方法及注意事项？4、为什么体位引流法常常需要与其他的排痰方法结合使用？4、吸痰法（aspirationofsputum）---讲授（1）定义：吸痰法？口、鼻腔、人工气道→呼吸道分泌物→呼吸道通畅→吸入性肺炎、肺不张、窒息等↓（2）适应症有效咳嗽×、痰液堵塞影响呼吸、缺氧危重，老人，体弱，婴幼儿，不清醒（昏迷、麻醉后）吸痰法（aspirationofsputum）（3）吸痰的方式与适用范围吸球（rubberball）：新生儿注射器（syringe）：小儿、成人口对口/鼻（mouth-to-mouth/nosesuctionsputum）：现场急救★电动吸痰法(electricsuction)★中心负压吸痰法(suctionofthewalloutlet)吸痰法的注意事项1、安全、有效1）操作前：检查电源、吸引器性能、调负压negativepressure（成人40-53.3kPa/300-400mmHg）、儿童＜40kPa；听肺部罗音、叩击背部？2）操作手法（避免损伤呼吸道粘膜、加重缺氧）抽吸前、后吸纯氧3分钟；无负压插管；左右旋转边退边吸、动作轻柔；每次插管吸引时间：成人＜15秒，儿童＜5秒吸痰法的注意事项2、预防交叉感染1）分部位、分管吸痰：气管插管/切开→口/鼻，每个部位、每次一管；2）吸机导管、储液瓶的消毒：消毒液量、颜色？储痰量2/33、观察1）呼吸道通畅（呼吸音、脸/唇色）2）吸出物的颜色、量？3）反应/面色/生命体征等？★吸痰法的注意事项4、痰液粘稠1）蒸汽/雾化吸入（湿化、稀释痰液）2）→有效咳嗽3）→扣背、体位引流第三节促进呼吸功能的护理技术（二）氧气疗法OxygenTherapy---讲授1、阅读与思考P172-173（1）缺氧hypoxia混合静脉氧分压PvO2＜4.66kPa（35mmHg）（2）缺氧的分类、特点与吸氧效果1）低张性缺氧（hypotonichypoxia）---PaO2↓吸氧绝对适应症、效果较好2）血液性缺氧（hemichypoxia）3）循环性氧缺（circulatoryhypoxia）4）组织性缺氧（histogenoushypoxia）2）、3）、4）吸氧可一定程度上改善缺氧（二）氧气疗法OxygenTherapy2、氧气疗法OxygenTherapy氧分压、氧饱和度↑→动脉氧含量↑，促进、维持机体新陈代谢3、氧疗的适应症：各种原因引起的缺氧4、缺氧的判断与给氧浓度缺氧的判断与给氧浓度程度紫绀呼吸困难神志PaO2SaO2给氧浓度轻度轻无清醒＞6.6KPa80%可不给或1~2升/分中度明显明显烦躁或清醒4~6.67KPa60~80%需要给氧2~4升/分重度显著严重、三凹征昏迷或半昏迷4KPa60%给氧绝对适应症4~6升/分（二）氧气疗法OxygenTherapy5、盛氧/输送氧的装置（1）氧气筒（oxygentank/cylinders）（2）→氧气管道/中心吸氧装置（permanentpiped-walloxygensystem）（3）氧气枕（oxygenpillow）（4）家庭用氧1）氧立得2）小型氧气瓶（5）静输氧：特制氧气→输液→静脉（二）氧气疗法OxygenTherapy6、氧疗/给氧的方式1）鼻导管法单侧nasalcatheter、双侧nasalcannula鼻塞子法nasalplug2）面罩法Oxygenmask3）氧气头罩法Oxygenhead-cover4）氧气帐Oxygentent5）气管内给氧：导管/面罩（二）氧气疗法OxygenTherapy7、氧气疗法的注意事项---讲授1）安全？2）观察与交班？3）防止交叉感染？氧气疗法的注意事项1、安全1）“四防”：火、震、油、热2）严守操作规程先吸痰（有痰）后吸氧。给氧：先开（调）氧，后插管；停氧：先拔管，后关氧；湿化：肺水肿（20～30％酒精，1h/颜色/交班）。一般（注射用水）。3）健康教育：“四防”、开关、进食等4）标志清楚：烟火勿近，空、满；5）勿用尽：≥0.5Kpa氧气疗法的注意事项2、观察与交班1）氧疗副作用：浓度60％、持续24h氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶体后纤维组织增生、呼吸抑制？2）缺氧改善、病情变化？氧气疗法的注意事项3、预防交叉感染1）用物：一次性/专用吸氧用具2）操作：带口包，操作前后消毒手3）湿化瓶：注射用水，每人、每天更换复习与思考1、吸氧法/吸痰的步骤、注意事项？---实践课提问2、空气中氧的浓度？已知氧流量求给氧的浓度/已知氧给氧浓度求给氧流量？缺氧伴有二氧化碳潴留的病人吸氧的原则？为什么？