66临终关怀

临终关怀护理新进展感染一科张明娇教学目标•目标1、了解临终关怀的相关知识2、理解临终关怀护理的目标3、掌握临终病人及家属的护理4、掌握临终关怀护理主要工作5、培养高尚的护士职业道德和人道主义精神（能力目标）一概念临终:生命过程即将终结阶段，临终者指诊断明确、治疗无望估计生命期仅10个月临终关怀:一种行为,指社会各阶层面组成的团队或医院为临终病人及家属提供全面的生理,心理,社会的支持和照护目的:延长临终者生存的时间,提高临终阶段的生命质量•临终关怀的兴起和发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。二临终关怀护理的发展史临终关怀作为一门相对独立的学科存在,仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历史标准:日本---存活2～6个月的病人美国---存活6个月以内的病人英国---存活1年以内的病人中国---能存活2～3个月的病人姑息治疗：生存期6个月以内舒适放弃企图治愈或延长生命的积极措施患者或指定代理人签字调查结果表明:临终关怀注重了心理护理,舒适护理,使病人保持开朗、快乐。临终关怀还加强与家属的沟通,鼓励家属陪伴在病人身边，临终关怀积极主动地为他们提供一个同渡有限时光、安静、舒适而又有尊严的环境。三临终关怀护理的目标•实现病人及其家属的最佳生活质量,尊重疾病和死亡•帮助病人及其家属调整应对疾病的进展和对终末疾病的悲哀及失落感•帮助和指导病人实现未完成的心愿•遵照病人意愿选择死亡的地点,并尽量减少不适和痛苦,让病人有尊严的死亡•预防丧失亲人的悲哀反应。临终关怀的组织形式和理念•组织形式1.专门的机构2.综合性医院内附设临终关怀病房3.居家照料•理念1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量3.尊重临终患者的尊严和权利4.注重临终患者家属的心理支持临终病人和家属的护理•一、临终病人生理、心理反应和护理•二、临终病人家属的护理、临终病人的生理心理变化和护理马斯洛心理需求理论同样适用于濒死者：从低向高五个层次1.生理的需求2.安全的需求3.爱与归属的需求4.自尊需求5.自我实现需求临终病人的生理、心理反应及护理比较评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险患者在临终期间生理需要得到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活促进患者舒适增进食欲，加强营养改善血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛心理变化否认期愤怒期协议期忧郁期接受期焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍对临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应否认期护理愤怒期护理协议期护理忧郁期护理接受期护理健康疾病稳定否认更加自立成长愤怒为什么是我？！协议不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！护理措施•否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题•愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解•协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状•忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求•接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理临终关怀四全照顾•临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供“四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾。•全人：病人身、心、灵整体照顾。•全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。•全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。•全隊：由完整的专业团队共同照顾。临终关怀团队应包括以下几方面的人员：（1）临终关怀医生（6）临终关怀营养师（2)临终关怀护士（7）临终关怀理疗师（3)临终关怀心理卫生工作者（8）临终关怀志愿者（4）临终关怀社会工作者（9）宗教人士（西方国家）（5）临终关怀药剂师（10）患者家属（既是服务对象又是晚期患者的主要关怀者）临终关怀护理主要工作主要工作（1）疼痛控制调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。WTO早已将控制疼痛提到重要位置并建议采用三阶梯止痛法提高镇痛效果：第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。对患者的疼痛进行评估打分，根据不同的病情制定用药计划，使用止痛剂应遵循癌症患者之三阶梯止痛原则和方法，观察止痛的效果和不良反应并认真记录。可采取不使用止痛剂的方法进行减轻疼痛的护理，如采取舒适的体位或安慰剂等。主要工作（2）解决基本生理需要保证营养遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。（3）缓解症状如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。主要工作（4）控制排泄紊乱便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。（5）做好皮肤护理临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。满足心理及精神的需要告知诊断与病人进行有关死亡的沟通减少忧虑及恐惧，提供精神支持支持病人的亲人及重要关系人不同心理阶段，提供心理支持一名护士告诉你：临终病人最后悔的5件事•1.我希望当初我有勇气过自己真正想要的生活，而不是别人希望我过的生活。这是所有后悔的事中最常听到的。心理学上有个理论，较之那些我们做过的事，人们后悔的往往是那些没做的事。所以当人们在生命尽头往回看时，往往会发现有好多梦想应该实现，却没有实现。你的生活方式、你的工作、你的感情、你的伴侣，其实我们多少人过着的是别人希望你过的生活，而不是自己真正想要的生活；----又可能，一直以来你把别人希望你过的生活当作是你想要的生活。当你疾病缠身时，才发现其实自己应该而且可以放下很多顾虑追求你要的生活，似乎已经晚了一点。一名护士告诉你：临终病人最后悔的5件事•2.我希望当初我没有花这么多精力在工作上。Ware说这是她照顾过的每一个男病人会说的话。因为工作，他们错过了关注孩子成长的乐趣，错过了爱人温暖的陪伴，这是他们最深的后悔与愧疚。其实对于现在的职业女性来说，这也将成为一个问题。如果把你的生活变简单些，你也许会发现自己在做很多你以为你需要做其实不需要你做的事。腾出那些事占的空间，可能你会过得开心一点。一名护士告诉你：临终病人最后悔的5件事•3.我希望当初我能有勇气表达我的感受，而不是长期压抑愤怒与消极情绪。太多的人压抑自己的感受与想法，只是为了“天下太平”，不与别人产生矛盾。渐渐他们就成了中庸之辈，无法成为他们可以成为的自己。其实，有很多疾病与长期压抑愤怒与消极情绪有关。也许当你直言不讳，你会得罪某些人。但可能从此以后因为你的中肯，你们不打不相识；又或者翻脸，正好让你摆脱这种需要你压抑自己感受才能维持的累人关系。不管哪一种结果，你都是赢家，不是吗？——不过当然，直言不讳还是有底线的。一名护士告诉你：临终病人最后悔的5件事•4.我希望当初我能和朋友保持联系。老朋友的好，我们总要到自己有事了的时候才会想到。多少人因为自己忙碌的生活忽略了朋友忽略了曾经闪亮的友情。很多人临终前终于放下钱、放下权，却放不下心中的情感与牵挂。朋友也好，爱人也罢，其实生命最后的日子里，他们才是我们最深的惦念。一名护士告诉你：临终病人最后悔的5件事•5.我希望当初我能让自己活过开心点。也许有点出乎意料，但这一条也在前5之中。很多人直到生命的最后才发现，“快乐是选择”。他们在自己既定习惯和生活方式中太久了，习惯了掩饰，习惯了伪装，习惯了在人前堆起笑脸。就像五月天的那首歌，“你不是真正的快乐，你的笑只是你给的保护色”。他们以为是生活让他们不快乐，其实是他们自己让自己不快乐了。是只有临终的时候才会发现，别人怎么看你又有什么关系呢，傻也好，怪也罢，能有真心的笑，比什么都值得。临终关怀过程中的家属护理影响家属的相关因素1、与临终病人的亲密度2、临终病人病程长短3、临终病人年龄及家属的年龄和性格4、其他支持系统的量和性质5、失去病人后的生活改变临终病人家属心理反应震惊(Shock)不知所措(Disorganization)情绪反复无常(Unlatileemotion)内疚罪恶感(Guilt)失落与孤独(LossandLineliness)解脱(Relief)重组生活(Reorganization)•悲伤反应四阶段理论:★麻木阶段丧失亲人的第一个反应是麻木和震惊，特别是突然或意料之外的亲人死亡。★渴望阶段麻木之后是悲伤，渴望和思念已逝去的亲人，希望死去的人能够回来。★颓丧阶段开始接受这个永久的损失，痛苦的程度和次数随着时间渐渐削减，但人会变得颓丧，感到人生空虚平淡，对一切事物不感兴趣。★复原阶段悲伤渐渐减弱，并开始探索他可以面对的世界，意识到只有放弃原有的自我，重新建立一种新的生活取向，才能恢复正常生活。●家属的心理特征小结临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅程中，都应得到必要的关怀，以提高其生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生画上圆满的句号。人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开……课后练习•1、自杀想法容易产生在临终阶段的•A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期•2、随着病情进展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采取的措施中哪项不妥•A、使用床档B、躁动不安时可使用约束具C、必要使用牙垫D、为防止口腔并发症应定时漱口E、作好皮肤清洁护理3、临终患者最后消失的感觉是•A、视觉B、听觉C、触觉D、嗅觉E、味觉•4、临终关怀是从以（）为主的治疗转变为以对症为主的照料。5、临床患者和家属都经过否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期五个心理反应期()。•答案：C、D、B、治愈、X作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？