甲状旁腺切除术

CompanyLogo甲状旁腺切除术的护理CompanyLogo定义1疾病特点2围手术期的护理3并发症的处理4CompanyLogo定义继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。CompanyLogo发病机制低钙血症及钙受体的下降磷储留维生素D及其受体减少靶器官对pTH反应下降甲状旁腺自主性增生PTH降解改变酸中毒尿毒症毒素等CompanyLogo临床表现：•皮肤：瘙痒皮肤钙沉积高PTH•肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）•关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举•骨骼：骨痛多见于承重骨、足跟、髋骨。畸形胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。CompanyLogo继发性甲旁亢护理饮食护理A用药指导B手术护理CCompanyLogo饮食护理补钙透析患者，钙摄入为1500mg/d牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选其次：鱼、虾等。CompanyLogo用药指导磷结合剂含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙不含钙磷结合剂碳酸镧、盐酸司维拉姆活化维生素D3口服用药罗钙全静脉用药溉纯、骨化三醇CompanyLogo优点缺点碳酸钙(钙尔奇D)有效：随时可用潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应。醋酸钙（的灵）有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸收潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应较碳酸钙贵用药指导CompanyLogo注意监测血中的钙值当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。CaΧPΧ1255CompanyLogo碳酸镧作用机理镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。用药方法三餐中嚼服每日推荐剂量为750-1500mgCompanyLogo盐酸司维拉姆盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药。CompanyLogo活化维生素D3轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每次2.0-4.0ugCompanyLogo围手术护理透析前准备：充分透析HD:术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子肝素PD:术前将腹透液放出保持干腹。心理准备：减轻和消除不良心理情绪术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位CompanyLogo术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时围手术护理CompanyLogo术后护理妥善固定颈部引流管，保持引流通畅观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿麻醉清醒后取半卧位床头备切管切开包监测生命体征HD患者术后1-2周常规无肝素透析PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析监测血清钙磷及PTH并发症的观察及护理急性呼吸困难或窒息如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。如痰液堵塞，立即吸痰。排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术，及时吸氧。CompanyLogo并发症的观察及护理低钙血症表现：为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。支气管痉挛，甚至窒息。处理：出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。CompanyLogo并发症的观察及护理感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染监测患者体温，术后预防性使用抗生素神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。损伤喉返神经表现：单侧声音嘶哑双侧呼吸困难损伤喉上神经表现：内支误咽、饮水呛咳外支声调降低CompanyLogo观察与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、误咽，及早发现报告医生并处理。小结了解SHPT的诱发因素了解甲状旁腺的功能掌握低磷饮食宣教掌握术后并发症的观察及处理CompanyLogo