儿童常见呼吸道疾病

儿童常见呼吸道疾病诊治•小儿什么疾病门诊量最多？•小儿什么疾病住院量最多？•门诊什么症状最常见？小调查小调查•儿科门诊：呼吸道感染（约占60%）•儿科住院：肺炎约占60%（首位）•最常见症状:流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、发热答案内容摘要•儿童呼吸系统的解剖特点•儿童呼吸系统常见疾病的诊治儿童呼吸系统解剖特点分界线环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管炎、呼吸性毛细支气管炎、肺泡儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道解剖特点：鼻腔易阻塞：婴幼儿易患鼻窦炎：2岁以后易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿易患颚扁桃体炎：1岁后喉部易水肿：婴幼儿儿童呼吸系统解剖特点下呼吸道解剖特点：气管：狭窄、粘膜血流丰富，软骨弹性差易阻塞纤毛运动差，不易清除微生物易感染右支气管粗、短、直异物易坠入肺组织肺泡量少，间质旺盛，血多气少易缺氧弹性差，无kohn氏孔肺不张呼吸系统常见疾病呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病中耳炎、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎下呼吸道感染性疾病气管炎、支气管炎、支气管肺炎过敏性疾病过敏性鼻炎、支气管哮喘支气管异物•最常见的感染性疾病，四季均发•别称：感冒，简称：上感•病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等•细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等•局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛•全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适，部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。•并发症：-向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等-向下蔓延：支气管炎、肺炎等-其他：肾炎、风湿热等上呼吸道感染•病原体：柯萨奇A组病毒•好发季节：夏秋季•临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。•病程：1周左右。特殊类型上感-疱疹性咽峡炎特殊类型上感---咽-结合膜热•病原体：腺病毒3、7型•好发季节：春夏季•临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。•病程：1-2周特殊类型上感-咽结合膜热上呼吸道感染（感冒）需鉴别的有•流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。）•急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。•过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。•一般治疗：休息、饮水•抗病毒：病毒唑、中药制剂等•对症：退热、止咳祛痰•抗生素：继发细菌感染或并发症者•局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理治疗中耳炎•耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒。•2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%；•原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡•表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。中耳炎扁桃体炎•扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。•急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等。•扁桃体摘除应谨慎！扁桃体炎急性感染性喉炎•喉部黏膜急性弥漫性炎症•起病急，发展迅猛•典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难•一般白天症状轻，夜间入睡后加重•易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。急性喉炎鼻窦炎•鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。肺炎•肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变•主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音•严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现肺炎治疗•一般疗法：室温、湿度、饮食、输液•保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入•氧疗•对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘•抗生素的选择治疗细菌感染•抗生素治疗原则–根据病原菌选用敏感药物–选用的药物在肺组织中应有较高的浓度–早期用药–联合用药–足量、足疗程•根据不同病原选择抗生素–肺炎链球菌–金黄色葡萄球菌–流感嗜血杆菌–大肠杆菌和肺炎杆菌–卡他莫拉菌–肺炎支原体和衣原体•常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用•呼吸系統–过敏性鼻炎(打噴涕、流鼻水、鼻痒、鼻塞)–气喘(呼吸急促、喘鸣音、胸闷，慢性咳嗽、夜间咳嗽)•眼睛--过敏性结膜炎(眨眼、紅眼，眼睛痒、黑眼圈)•腸胃系統–胃肠道过敏(腹泻、腹痛、恶心、呕吐)•皮膚–异位性皮炎(皮膚剧痒且干燥脱屑湿疹、紅斑、丘疹)–蕁麻疹儿童常见的过敏疾病及症状支气管哮喘•一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症•许多炎性细胞起作用--肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞--而不是中性粒细胞•可以导致气道高反应性•反复发作的症状–喘息、咳嗽、胸闷、气急•气道阻塞呈可逆性支气管哮喘哮喘发生的危险因素宿主因素遗传易感性-特应性-气道高反应性性别肥胖环境因素室内变应原室外变应原呼吸道感染职业致敏物吸烟空气污染饮食哮喘发生的危险因素AirwayInflammationDrugs:NSAIDSBetablockersRespiratoryInfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotionAllergensWeatherchangesColdairEndocrineExercise8大类主要食物致敏原牛奶鸡蛋豆类鱼贝壳类坚果花生小麦螨虫33哮喘治疗与预防脱敏治疗药物治疗患者教育避免接触过敏原DiseaseAllergy哮喘的治疗与预防哮喘药物分类及使用原则长期控制药物ControllerMedications):吸入型糖皮质激素长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法抗IgE抗体快速缓解药物(RelieverMedications):速效吸入型2受体激动剂-包括短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂短效茶碱全身性皮质激素长期使用有效，急性发作时使用效果不佳按需使用，单纯长期使用是危险的吸入治疗是最佳方法QUESTIONS??TheMEDUWAYToCareForPatients•1-3岁为高发年龄•剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状•其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息•胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊支气管异物•询问“你呛到了吗?”,若患者点头即需旁人协助•轻度气道阻塞:鼓励咳嗽即可，重度气道阻塞:无法出声,换气不良,呼吸困难,咳不出声发绀,立刻操作哈姆立克急救法•1-8岁及成人：《腹部推挤法》--施救者于背后右手握拳眼对准胃，左手握右手向內上压5下，喷出阻塞异物•小于1岁：《背部敲打及胸部按压》异物阻塞的紧急简易处理办法