半月板损伤的护理查房

半月板损伤的护理查房骨二科：彭姣床号：21姓名：王云锋性别：男年龄：32岁住院号：1207595入院时间：2012-7-9入院方式：步入入院诊断：1.右膝内侧半月板后角损伤2.右膝关节腔积液3.心率失常窦性心律不齐主诉：右膝反复肿痛活动受限2月现病史：患者自诉于入院前2月在工厂干活架子上行走时不慎摔伤右膝，伤后有疼痛，未在意，1周后感右膝肿胀疼痛明显，在“西安华山医院”行MIR示1.右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变.2右膝关节少量积液。瞩其注意休息.患者休息后上述症状明显好转.患者上下楼梯几后感觉肿痛又加重.在活动时有时有弹响.至“西安红十字会医院”行MIR示“1右膝内侧半月板撕裂：外侧半月板前后角变性。2右膝关节少量积液。又至“西安唐都医院”检查后注意休息.必要是行手术治疗.口服“活血化瘀胶囊（剂量不详）”无明显好转。来我院决定手术治疗。门诊以“右膝关节半月板损伤.右膝关节腔积液”之主诉入院即往史：无体格检查：T:36.8P:76次/分R:20次/分BP:110/85mmHg神志：清晰营养：良好贫血：无皮肤黏膜：无黄染全身表浅淋巴结：无肿大辅助检查：1主要验化：血型：O型RH阳性纤维蛋白原：1.88↓（2-4g/L）乙肝六项检查：没抗体（建议肌注乙肝疫苗）（检查时间：2012-7-10）2空腹血糖：5.5mmHg(3.9-6.1mmHg)（检查时间：2012-7-10）3心电图：大致正常（检查时间：2012-7-9）4肝肾功电解质：无异常（检查时间：2012-7-10）5输血前四项：无异常（检查时间：2012-7-10）6X线：（2012-6-24红十字会医院）示：右膝内侧半月板后角损伤，外侧后角半月板变性，关节腔积液。治疗原则：1骨科护理常规护理2完善相关检查3择期手术治疗护理原则：1做好入院护理2做好心理护理术前(P)焦虑与下列因素有关1诊断结果不了解2对治疗条件.设备.方法不了解3关节肿胀.疼痛.功能障碍4环境的改变（I）1主动与病人交谈，鼓励出心理感受2介绍关节镜手术的目的.方法.使病人对其诊断治疗手段有所了解。3患肢抬高15-30度，减少活动必要时给予镇静止痛剂。4介绍病区解构治疗护理计划提供安静舒适的治疗环境。5评估记录病人对解释的反应（O）措施实施后病人情绪稳定能主动配合治疗护理术前（P）知识缺乏缺乏检查.配合知识与职业和文化程度有关（I）1评估病人接受能力2解释检查目的.意义和配合要求及注意事项。遵医嘱备皮.禁食.抽血化验.和给药。3术前3天训练床上大小便，并说明床上训练的必要性。4解释患肢制动是减轻疼痛和关节肿痛的治疗方法之一。5评估患者是否达到预期目标。（O）病人能积极配合术前准备工作完善相关检查，于2012年7月12日在硬膜外麻醉下行右膝关节镜修复术及关节腔修复术（P）疼痛与手术创伤.术后体位不当，加压包扎过紧有关（I）1术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药。2抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3定时观察患肢血运.感觉.活动情况。4观察膝关节肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。5教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈.听音乐.有节奏的呼吸。6按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。（O）措施实施后病人无痛苦面容，对疼痛可耐受主诉疼痛减轻，生命体征平稳。（P)潜在的感染与手术创伤.机体抵抗力低下有关（I）1术前严格备皮2室内定时通风，空气消毒每日一次。3保持伤口敷料清洁干燥。4按医嘱应用抗生素。5每4小时测量体温一次，体温超过38度以上，要及时向医生报告以便分析原因.及时处理。6减少陪护及探视，避免交叉感染。7加强营养，增强抵抗力，防止着凉。（O）无感染发生（P)发热与机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关发热、体温高于37.5摄氏度。(I)1倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、虚弱等。2密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。3给予能减少体热产生，增加体热散失的措施：1）调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。2）体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰敷等，并观察反应，半小时后测体温。3）遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。4）减少发热给身体造成的影响：4.1鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维持水、电解质的平衡。4.2保持口腔清洁，以防口腔炎。4.3加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。（O）〈1〉病人掌握了高热时的自我保护措施。〈2〉病人能随时反映体温升高的自觉〈3〉体温正常（P）自理能力缺陷与制动不能正常活动有关（I）1术前3天训练床上大小便。2鼓励病人多饮水和多吃含纤维的蔬菜水果。3便器放在病人能够达到的范围。4准备辅助器械：如拐杖.座便器。（O）病人能能自行解决大小便问题。（P）潜在的废用综合症与下列因素有关：(I)1术后指导患者早期进行功能锻炼2与病人一起制定功能锻炼的计划3停止功能锻炼的标准：膝关节功能及下肢肌力完全恢复正常。（O）病人没有出现关节僵硬等症状。健康指导：1请说明关节镜检查的意义2关节镜对半月板治疗有什么作用3半月板损伤术后的功能锻炼4半月板恢复期是否用药5半月板有什么作用半月板损伤了怎么办