儿童常见肺部感染

x儿童常见肺部感染的影像正常儿童的胸片表现1儿童肺部感染的影像检查2儿童影像解剖特点3儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别4目录1正常儿童的胸片表现•照片正位胸片，视病情需要加侧位片3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。1正常儿童胸片表现1正常儿童胸片表现•新生儿胸片特点所有椎体均显示吸气相心胸比例可超过0.7部分病例骨骼密度高肺纹理较成人模糊1正常新生儿胸片所见1正常儿童胸片表现•婴幼儿胸片vs年长儿胸片1正常儿童胸片表现•呼气相vs吸气相1正常儿童胸片表现•位置正vs斜1儿童肺部感染的影像检查常规胸片视需要增加侧位片必要时CT检查1儿童肺部感染的影像检查•儿童胸部高质量CT图像---螺旋扫描，薄层重建（0.625）---吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）---通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量1儿童肺部感染的影像检查1儿童肺部感染的影像检查1儿童肺部感染的影像检查1儿童影像解剖特点•胸腺正常腺体，源于第三对咽囊与免疫相关（T淋巴细胞）大小与免疫状态无明显相关性2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人先天缺如——DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）1儿童影像解剖特点1儿童影像解剖特点1儿童影像解剖特点1儿童影像解剖特点1感染性疾病（1）支气管肺炎•可见于任何年龄,婴幼儿、学龄儿多见。•多为病毒性肺炎•支气管源性传播•临床表现---发热、咳嗽---白细胞计数可增高/不高1支气管肺炎X线表现双侧分布，下肺野多见多数病例双侧对称小斑片影伴肺纹理增多非病变区域肺野透亮度常见增高CT表现沿支气管分布的大小不等的斑片影双侧背段常见，背侧重于腹侧肺充气不均匀1支气管肺炎-咳嗽1周，发热1天，最高39度1支气管肺炎1支气管肺炎-发热流涕4天，最高温38.3度1支气管肺炎1感染性疾病（2）毛细支气管炎/肺炎•小儿最常见的下呼吸道感染•本病春冬多见•病理改变1、主要为毛细血管炎和间质炎2、纤维素阻塞性毛细支气管炎3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞1毛细支气管炎/肺炎X线表现间质肺炎常为双侧性，常累及多个肺叶肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影淡薄模糊之斑片影近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张局限性或小泡性肺气肿毛细支气管炎。1毛细支气管炎喘息1毛细支气管肺炎1毛细支气管炎/肺炎VS支气管肺炎•肺纹理增多？•两者都有•斑片影？•两者都有•双侧对称？•支气管肺炎•肺过度充气？•毛细支气管肺炎更显著•右上条片影•仅见于毛细支气管炎/肺炎1感染性疾病（3）腺病毒肺炎•小儿肺炎的5％-9％•病死率3％-8％•病原体—腺病毒Ⅲ、Ⅶ常见，Ⅳ、Ⅺ少见•病理---支气管、肺泡间质炎---上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞---大片凝固性坏死灶1腺病毒肺炎•高发年龄为7-24个月（80％）•症状及体征急起稽留高热喘憋、呼吸困难和发绀发病4-5日出现湿罗音1腺病毒肺炎X线表现特点•病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天）•病情进展快•数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶•左右分布不均，位置不对称•病灶间肺野透过度增加•较少见中等量以上的胸腔积液1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎继发细菌及其他病毒感染之X线征象•早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液•极期原肺炎以外部位病灶突然增多•外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡•吸收其中出现新病灶•此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现1腺病毒肺炎1感染性疾病（4）支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎•多见于1岁以下的婴儿和新生儿临床•起病急•病情重•变化快•血象高1金黄色葡萄球菌肺炎X线表现•多为单侧病变，或两侧不对称•进展迅速•脓胸、脓气胸、肺大疱•部分病例可遗留瘢痕肺或气囊1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎1腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎•大片实变病灶？•两者都有•气体滞留？•仅见于腺病毒肺炎•双侧发病？•腺病毒肺炎常见•脓胸、脓气胸？•仅见于金色葡萄菌肺炎•球形病灶？•仅见于金色葡萄菌肺炎1感染性疾病（5）支原体肺炎•常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行•3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30％-40％•肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡1支原体肺炎X线表现•早期表现为肺纹理增多•双侧多不对称，单侧病灶者约占2/3•病灶不按肺叶或肺段分布•病灶密度多不均匀•可见少-中等量胸腔积液•70％可见同侧肺门淋巴腺增大1支原体肺炎-咳嗽咳痰1周，发热4天，最高39度1感染性疾病（6）大叶性肺炎•病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌•病理•肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见X线表现•累及肺叶或肺段•密度均匀、边缘清晰•发病后48小时内累及肺叶或肺段•完全吸收1大叶性肺炎-咳嗽1周，发热3天，最高温39度1大叶性肺炎1大叶性肺炎-间断发热6天1大叶性肺炎VS支原体肺炎发热、咳嗽？两者都有以叶、段分布的均匀片状影？仅见于大叶性肺炎少量胸腔积液？两者都有实变、双侧分布？仅见于支原体肺炎病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎1感染性疾病（7）结核感染原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。1感染性疾病（7）结核感染急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。1感染性疾病（7）结核感染（儿童与成人的区别）淋巴结肿大•儿童原发TB中的发生率为83％-96％•发病率与年龄呈负相关•0-3岁100％•4-15岁88％•成人43％（60以上的老年为10％）•右侧多见1结核感染胸片•正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影•一侧或双侧纵膈增宽CT•平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm）•增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现1结核感染-发热1个月、约1周1-2次，夜间盗汗1结核感染1结核感染1淋巴结结核VS支原体肺炎•发热、咳嗽？•两者都有，支原体肺炎较重•病灶周围可见过度充气？•多见于淋巴结结核•少量胸腔积液？•两者都有•实变、双侧分布？•支原体肺炎常见•病灶边缘模糊，内部密度不均匀？•仅见于支原体肺炎1小结•X线胸片为首选检查•分布、密度、边缘、形态为重要征象•临床病史和症状有助于鉴别•患儿年龄有助于得到正确诊断•动态观察和试验性治疗谢谢您的支持！