抽搐

convulsion概念全身或局部骨胳肌不自主的抽动或强烈收缩，可引起关节运动和强直．肌群表现为强直和阵孪性时为惊厥．病因脑部疾病全身疾病神经症感染外伤、肿瘤血管疾病、癫痫先天性异常及变性疾病感染性非感染性：缺氧、中毒心血管、代谢障碍、物理性损伤、风湿病、妊高症等癔症发生机制运动神经元异常放电大脑功能障碍癫痫非大脑功能障碍破伤风低钙可由代谢、营养、脑皮质肿瘤或瘢痕激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素有关临床表现全身性抽搐局限性抽搐伴随症状1.高热2.高血压3.脑膜刺激征4.瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁5.无意识丧失6.肢体偏瘫问诊要点向知情人了解发作情况发病年龄发作前的症状意识丧失既往史诱因检查要点1.体格检查：除生命体征外，重点查神经系统和心血管系统2.实验室检查：三大常规、脑脊液、肝肾功、血生化及内分泌检查3.器械检查：心电图、超声心动图、脑电图、头颅CT、MRI等意识障碍★意识是指中枢神经系统对体内、外刺激的应答力。★清醒的意识表现为觉醒状态正常，有良好的定向力(包括对时间、空间、人物的判断力)；精神活动正常(包括知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等)。概念当颅脑及全身的严重疾病损伤了大脑皮质及上行性网状激活系统，则出现各种不同程度或不同类型的觉醒状态及意识内容的异常，临床上将其通称为意识障碍。病因颅脑疾病感染性非感染性全身疾病感染性内分泌、代谢水电解质紊乱中毒心血管物理性损伤非感染性发生机制各种原因脑细胞功能紊乱网状结构意识障碍觉醒开关特异性上行投射系统脑干网状结构上行激动系统临床表现临床表现分类：1.觉醒障碍2.意识模糊3.意识内容障碍嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄醒状昏迷嗜睡分类意识模糊昏睡昏迷瞻妄醒状昏迷伴随症状1.发热2.呼吸缓慢3.呼吸深大4.瞳孔散大5.瞳孔缩小6.高血压7.脑膜刺激征问诊要点起病情况伴随症状发热、头痛确定是哪种类型详细的病史神经检查检查要点1.体格检查：除生命体征外，重点查神经系统和心血管系统；2.实验室检查：三大常规、脑脊液、肝肾功、血气、血培养、毒物检查等；3.器械检查：心电图、超声心动图、脑电图、头颅CT、MRI等。患者，男，29岁。因意识障碍伴全身发绀数小时入院。患者于入院前晚上10:00在朋友家里看电视，10:30在其家里入睡，入睡前无任何异常情况。凌晨6时，朋友发现其神志不清，呼之不应，全身发绀，呼吸急促，急送本院。无四肢抽搐，强直。平素体健家属否认患支气管哮喘病史。T37.0c、P140次/min、R40次/分BP140/60mmHg，SaO280%，全身皮肤发绀，深昏迷两侧瞳孔0.1cm，口角无歪斜颈项无强直，呼吸急促，两肺可闻及广泛哮鸣音及湿罗音。HR140次/分，无杂音。四肢无强直，两侧巴氏征阳性。肺部CT:两肺大片实变阴影。入院时急查肾功能\电解质正常。男，50岁，1997年8月12日入院。1987年7月出现腹胀乏力，县医院检查发现肝功异常，间断服用中药，症状时好时差，8月2日开始因劳累症状加重并出现记忆力减退，神志不清，谵妄多语，门诊查：AST：96，ALT138，TDil：83.4，DBil：57.2，复习题意识障碍的分类有哪些？各有何特点？