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变态心理学与健康心理学知识第一节关于变态心理学第一单元变态心理学的对象变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的研究对象，但其侧重点不同。变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等；精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防和康复等。第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注公元前400年，古希腊医生希波克里特认为人的异常心理和行为是大脑受损所致。二、对心理异常现象的现代说明1、精神分析的理论解释2、行为主义的解释3、存在---人本主义心理学的解释第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念正常的心理活动，具有其正面的功能：1、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。第二单元心理正常与心理异常的区分一、常识性的区分1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活二、非标准化的区分1、统计学角度2、文化人类学角度3、社会学角度4、精神医学角度5、认知心理学角度三、标准化的区分1、医学标准2、统计学标准3、内省经验标准4、社会适应标准四、心理学的区分原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则第三节常见异常心理的症状第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏又称感觉增强，是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍。多见于神经症和更年期综合症及脑外伤恢复期。2、感觉减退，是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪3、内感性不适，是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等，可继发疑病观念（二）知觉障碍1、错觉，对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线黯淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。多见的为错听和错视，病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态2、幻觉，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，临床上常与妄想合并存在，根据不同的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。（1）幻听，最常见，患者可凭空听到单调的或复杂的声音，最多见的是言语性幻听，对精神分裂症有诊断意义，幻听内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，影响患者的思维、情感和行为，而出现幻听行为。可见于多种精神疾病，多见于精神分裂症。（2）幻视，内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态（3）幻嗅，患者可闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体味道、化学物品烧焦味，药物味道等，可继发被害妄想，与其它幻觉或妄想一起存在，多见于精神分裂症，单一的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害（4）幻味，患者尝到食物中有某种特殊的怪味，因而拒食，常继发被害妄想，见于S（5）幻触，又称皮肤或粘膜幻觉，感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感及性接触感，见于S或器质性精神障碍（6）内脏幻觉，感到内脏内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验，感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内虫爬感，伴随疑病妄想、虚无妄想和被害妄想，多见于精神分裂症及抑郁症幻觉分类A.按幻觉来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉：幻觉形象鲜明，同外界客观事物一样，存在于外部空间假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得，如患者叙述可以不用眼睛看到头脑里有一个人像B.按幻觉产生条件分为机能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等机能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，当某种感觉器官处于功能活动的同时出现涉及该器官的幻觉，如机能性幻听，多见于S和心因性精神病思维鸣响：表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症心因性幻觉：强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容多与心理因素有关，见于心因性精神病、癔症（三）感知综合障碍感知综合障碍：患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫视物变形症：患者感到周围人或事物在大小、形状、体积等方面发生了变化，分为视物显大症和视物显小症时间感知综合障碍：患者对时间的快慢产生不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，似乎身处于时光隧道中，外界世界变化异常的快；或感到时间凝固，岁月不再流逝非真实感：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，如隔了一层帷幔，像是一个舞台布景，房屋、树木是纸板作的，毫无生气，周围人像没有生命的木偶，患者有自知力，见于D（抑郁症）、N（神经症）、S二、思维障碍（分为思维形式障碍和思维内容障碍）（一）思维形式障碍1、思维奔逸，又称为观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容生动丰富。多见于躁狂症。2、思维迟缓，指联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。3、思维贫乏，指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞4、思维松弛或思维散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。5、思维破裂，指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症6、思维不连贯，严重的思维破裂，多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍而有意识障碍时。7、思维中断。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。多见于精神分裂症8、思维插入和思维被夺，思考时出现不属于自己的联想，不受自己意识支配，称为思维插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量夺走了，称为思维被夺。两者多见于精神分裂症9、思维云集，又称强制性思维，思想不属于自己，不受意识支配，一种被强行塞入的感觉。患者体验到脑子中强制性涌现大量毫无现实意义的联想，称为强制性思维，多见于S10、病理性赘述，谈话时夹杂了很多不必要的细节，而且觉得必不可少，见于脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维，属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解，见于S12、词语新作，指概念的融合、浓缩以及无关概念的转换，患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义13、逻辑倒错性思维，特点是推理缺乏逻辑性，既无前题也无根据，不可理解（二）思维内容障碍1、妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是；1、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；2、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。（1）关系妄想：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，人们的一举一动都与他有关，常伴随被害妄想，见于S（2）被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，认为有人给他下毒——拒食、控告、逃跑或自伤伤人等妄想行为，见于S和偏执性精神病（3）特殊意义妄想:象征性思维和关系妄想的结合（4）物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得自己的思想行为情感和意志都受到外界某种力量的控制，如受电波、超声波、特殊的先进仪器的控制，常见于S（5）夸大妄想：认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔，见于躁狂症或S及某些器质性精神病（6）罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶见于抑郁症或S（7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使通过了一系列详细检查和多次反复的医学验证也不能纠正，多见于S、更年期及老年期精神障碍（8）嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，见于S或更年期精神障碍（9）钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，而不是患者本人的单相思，因此采取相应的行为去接近对方，遭到拒绝认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，主要见于S（10）被洞悉感：又称内心被揭露。认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道则不一定能描述清楚，主要见于S2、强迫观念：称强迫思维，指在脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要，但又无法摆脱。强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑，经常伴有强迫动作，见于强迫症，不同于强制性思维3、超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，但这种观念偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其它心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑性障碍，如狂热的迷信观念，多见于人格障碍和心因性障碍三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍1、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍2、注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其它事物，见于激情状态、专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者3、注意增强：可见于神经症、偏执型精神分裂症和更年期抑郁症等，如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分注意别人一举一动；有疑病观念的患者指向身体的各种细微变化的注意增强（二）记忆障碍1、记忆增强，对病前不能且不重要的事都能回忆起来，见于躁狂症和S2、记忆减退，记忆三个过程普遍减弱，近记忆、远记忆、即刻记忆减弱，可见于痴呆患者、神经衰弱和正常老年人3、遗忘，指部分或全部不能回忆以往经历。分为：A.逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某个阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后B.顺行性遗忘：指不能回忆疾病发生以后一段时间的经历，如脑震荡、脑挫伤等，与意识障碍有关C.心因性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，多与心理因素有关，见于癔症。4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移，见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒中毒性精神障碍5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损，其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响，见于各种痴呆（三）智能障碍1、精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种因素导致发育不良或受阻，智能停留在一定阶段2、痴呆：一种后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但无意识障碍，分全面痴呆和部分痴呆四、自知力障碍自知力又称内省力或领悟力，是指患者对自己精神疾病的认识判断能力神经症患者有自知力，自愿就诊；重型精神病患者很早期丧失自知力，不承认有精神疾病，拒绝治疗临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为病情轻重和疾病好转的重要指标自知力缺乏是重型精神疾病特有的表现第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍1、情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不符合的过分愉快、欢乐。表现可理解，带有感染性的情感高涨，见于躁狂症；表现不易理解、自得其乐的情感高涨称为欣快症，多见于脑器质性或醉酒状态2、情感低落：表情忧愁、心境苦闷，觉得自己前途灰暗