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浅谈头颈部CTA及其临床应用贵州省骨科医院影像科———叶国民颈部大动脉•颈总动脉（LR-CCA）•颈内动脉（LR-ICA）•颈外动脉（LR-ECA）•椎动脉（LR-VA）颈动脉正常解剖•起源：左侧颈总动脉直接发自主动脉弓右侧颈总动脉发自头臂干大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦+岩部=“虹吸部”走行：位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉正常解剖•颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。•颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。•入颅前颈内、颈外动脉的关系：冠状面重建：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧锁骨下动脉4.右侧颈总动脉椎动脉正常解剖•起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第1分支），沿前斜角肌内侧向上穿经第6－1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉。•分段：–第一段：起始到颈6横突孔–第二段：颈6－1横突孔内–第三段：经枕骨大孔段–第四段：颅内段常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓临床应用•颈动脉粥样硬化•动脉狭窄•动脉瘤•颈动脉体瘤•颈部病变肿瘤的关系•大动脉炎双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成颈动脉粥样硬化（钙化斑块）HARDPLAQUELICARCCAHARDPLAQUE颈动脉粥样硬化（软斑块）颈动脉粥样硬化（混合型）颈动脉粥样硬化(MIP)颈总动脉瘤颈内动脉颅外段动脉瘤颈动脉体瘤颈部病变肿瘤的关系大动脉炎脑动脉解剖1、颈内动脉系2、椎－基底动脉系3、大脑动脉环脑的动脉脑动脉的两个系统来源颈内动脉系端脑前2/3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1/3间脑后部脑干、小脑颈内动脉发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支：脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑后动脉大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。脑血循的外侧面观大脑中动脉椎－基底动脉系•椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉•基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉•行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。•其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。基底动脉大脑后动脉大脑后动脉•基底动脉的终末支。•供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。脑血循的正中矢状面观大脑后动脉•颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。•意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。大脑动脉环（Willis环）大脑动脉环（Willis环）•组成前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧大脑后动脉基底动脉顶端临床应用大脑中动脉狭窄65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。大脑中动脉闭塞表现•主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；•额中回后部损伤：失写症；•颞上回后部损伤：感觉性失语症。书写中枢支架植入前后DSA大脑中动脉狭窄椎动脉狭窄支架植入前后DSA患者女，44岁，蛛网膜下腔出血。图1为头颅去骨及双能量CTA，双侧颈内动脉变细，尤以颅内段明显，基底动脉顶端见一梭形动脉瘤，大小5mm×12mm。图2、3患者脑DSA显示烟雾病并基底动脉动脉瘤，与双能量CTA结果相符。患者女，30岁，蛛网膜下腔出血。图1为双能量CTA，见左侧大脑中动脉巨大动脉瘤，37mm×49mm。图2为该患者脑血管DSA图，示左侧大脑中动脉巨大动脉瘤。