92医院感染诊断标准

医院感染诊断标准医院感染诊断定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染。任何人在医院活动期间遭受病员微生物侵袭而导致的感染性疾病，均称为医院感染。医院感染的内涵•感染发生的地点：医院内。•感染发生的时间：入院48小时以上（无明显潜伏期疾病）感染监测对象：（1）住院病人，（2）医院工作人员在医院内获得的感染。医院感染诊断步骤•医院感染诊断主要还是在临床诊断感染性疾病的基础上，再进一步判断是否是医院内获得的问题。•医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样，其诊断依据通过临床资料；实验室检查；特殊检查而获得。诊断的步骤•1、临床资料—病人的主诉和通过体格检查而获得的体征。•2、实验室检查—包括血液和大、小便的检查、病原菌分离和培养、抗原体的测定等。•3、特殊检查—包括X线、超声波、内窥镜及CT检查等。综合起来•凡是临床医生诊断有感染，又符合下列情况之一者可判定为医院感染。属于医院感染•有明确的潜伏期的疾病，从入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。•无明确潜伏期的疾病，（如肺部感染、泌尿道感染）在入院48小时后发生的感染即为医院感染。•病人本次入院时已发货生感染直接与上次住院有关。（如：新生儿出院一周内发生脐部感染，麻疹平均潜伏期为7天，超过7天即为医院感染）属于医院感染的有•在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上又分离出新的病原体，这些均为医院感染。（如：住院治疗原病情好转，又出现新部位的感染；痰培养出现新的致病菌；感染的部位没变，而且病情不好转，反复发烧）属于医院感染的有•新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿感染分三种：1、新生儿宫内感染不属于医院感染。2、分娩过程中获得的感染（产时感染）。3、产后住院期间获得感染。医务人员不洁手和物品不洁交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，皮肤感染，脐部感染等。•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。•医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染•皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）的刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘病毒等感染，在出生后48小时内发病者不属于医院感染。吸入性肺炎不属于医院感染，6-8小时消失，如处理不当即可继发肺炎（医院感染）常见医院感染诊断•医院感染根据其感染部位可分为11大类，但常见的以呼吸、消化、泌尿、手术伤口、皮肤和血液为主。一、呼吸系统（占国内医院感染的30-40﹪）1、上呼吸道感染2、下呼吸道感染3、胸膜腔感染呼吸系统感染（占国内医院感染的30-40﹪）•1.上呼吸道感染发热38℃﹥2天，伴有上呼吸道的卡它症状。产妇入院一切都好，住院2天后出现卡它症状，即要诊断为上呼吸道感染。•2.下呼吸道感染包括有肺炎、支气管炎等，诊断时要注意以下几点：（1）慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感染性并有病原学改变或有新的病灶（x线检查）发现，属医院感染.（2）下呼吸道感染要重视痰的病原学检查.（3）真菌性的肺部感染（如白色念珠菌）增多.泌尿系统感染•泌尿道感染也是最常见的医院感染，80﹪感染与尿道的侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关，一次导尿5%泌尿道感染，保留导尿7天以上100%泌尿道感染。•泌尿系统感染的诊断除症状体征外，实验室检查有尿常规和尿培养阳性，要注意的是：对近期（1周内）使用尿管或内镜检查（如膀胱镜）者要注意无症状的菌尿症。•安置尿管后的泌尿道感染监测是二级以上医院必须开展的目标性监测项目之一。抗生素相关性腹泻•这是由于不合理应用抗生素导致肠道菌群失调而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道征候群、按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。•单纯性腹泻:以肠道菌群失调为主，大便检查无明显异常。抗生素使用与腹泻的关系•抗生素相关性腹泻的判断除症状体征外，主要是根据抗生素使用情况来判断：•（1）除万古霉素外，几乎所有的抗生素均可导致抗生素相关的结肠炎和伪膜性肠炎，其中以氨苄青霉素、林可霉素、头孢菌素等最为常见。•（2）抗生素使用时间越长，联合使用抗生素的种类越多腹泻的发生率就越大，抗菌谱越广腹泻的危险性越高。•（3）发病月药物剂量或给药途径关系不大。抗生素相关性腹泻诊断•抗生素相关性腹泻长发生于抗菌治疗的过程中或停药后1-2周内。其临床表现包括腹痛、发热、白细胞增多，大便常规可见红细胞、白细胞。•诊断依赖抗生素使用情况、临床表现、乙状结肠镜检查以及粪便作多张培养和病原株作细胞毒性试验。必要时可作CT（CT检查有发现结肠增厚）或结肠镜检查（肠镜观察或活检可有相应的特异性改变）。手术切口感染•外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。•手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。手术切口分类•根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为四类：•Ⅰ类切口—清洁切口•Ⅱ类切口—清洁-污染切口•Ⅲ类切口—污染切口•Ⅳ类切口—感染切口•时间判断•（1）无植人物的切口术后30天内发生的感染属医院感染。•（2）有植人物的切口术后1年内发生的感染（为深部感染）属医院感染。手术部位感染诊断中的注意事项•皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，不诊断为SSI；•谨慎诊断脂肪液化；•手术切口愈合等级如为乙级应考虑有SSI，丙级愈合则为明确的SSI•关于手术切口脂肪液化：•诊断标准：切口渗液必须清凉，可见漂浮的脂肪粒，无脓性分泌物，多发生在术后5-7天，无自觉症状，切口处有较多渗液。与手术部位相关的医院感染•与手术相关的器官、腔隙感染属于医院感染。如手术引起的盆腔脓肿，盆腔炎，子宫内膜炎，阑尾手术（穿孔）可造成腹腔感染。手术切口感染易感因素•一、不可控因素（患者自身因素）•（1）年龄（老年人或婴幼儿）•（2）慢性基础疾病（癌症、糖尿病、肝硬化等）。•（3）肥胖•（4）营养不良•（5）激素•（6）术前住院时间过长•二、可控因素（手术室因素）•1、手术时间过长；•2、皮肤准备不恰当；•3、外科洗手不规范；•4、手术室环境部达标；•5、手术技巧有瑕疵；•6、手术衣及铺巾；