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良性前列腺增生Benignprostatichyperplasia潍坊北方医院Togentlemen:Beforethe50thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe50thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!掌握良性前列腺增生的临床表现、处理原则熟悉良性前列腺增生的病因、病理生理特点学习目标电话:0536-8227468前列腺的解剖部位前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。（一）定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。一、定义为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？1、双氢睾酮学说2、雌激素学说3、催乳素学说4、多肽类生长因子学说二、病因雌激素及雄激素具有协同作用雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈高度正相关。最新观点北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素太监患前列腺增生症三、病理1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行带）—是增生部位。2.外层（前列腺腺体）—受压萎缩。前列腺增生示意图膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生四、病理生理改变0536-8227468前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。1．平滑肌膀胱尿道前列腺组织外科包膜动态因素增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄2．腺瘤静态因素一动一静，双重压迫梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。3．逼尿肌4、下尿路梗阻引起上尿路症状英雄难过一“腺”关WC五、临床表现（一）早期刺激症状——临床表现（二）进行性排尿困难——临床表现（三）尿潴留表现——残余尿增加、膀胱区膨隆充盈性尿失禁急性尿潴留：不能排尿临床表现（四）合并症表现——感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断血尿肾功能不全表现六、辅助检查1、肛门指诊2、B超：3、测定残余尿：本病有重要意义4、尿动力学检查5、膀胱镜检查：不作为常规检查6、常规检查7、前列腺特异抗原（PSA）测定七、治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法八、护理解除排尿困扰重返自由生活前列腺增生药物治疗α受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂α受体阻滞剂作用机制：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。常用药物：非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔解除排尿困难的动态因素起效快5α-还原酶抑制剂作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积、改善排尿困难。常用药物：保列治爱普列特解除排尿困难的静态因素起效慢联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)手术治疗指针开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率数据信号前列腺大小分度及估计正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鸽子蛋大小，重20～25gII度鸡蛋大小，重25～50gIII度鸭蛋大小，重50～75g正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）