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血透患者的饮食指导长沙市中心医院吴传芳前言血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。据报道，1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中重度者占10%，中度占20~30%。营养不良的原因1、摄入不足；2、伴发感染性疾病，使营养状况恶化；3、代谢和激素的紊乱；4、透析次数不够、透析不充分、毒素过高；5、透析过程中营养物质丢失（氨基酸、葡萄糖）其他影响食欲的因素尿毒症味觉的变化水负荷增多，胃肠道水肿抑郁、焦虑活动减少其他如何吃？饮食原则高热量足够的优质蛋白质限制钠盐的摄入限制钾的摄入限制磷的摄入控制液体摄入适当补充维生素一、热量需要量每公斤体重30~35千卡摄入量与年龄、体重、从事劳动类型有关。为什么热量要足够？维持体力维持足够营养减少肌肉消耗热量从哪里来？糖脂肪蛋白质米饭面面包蛋糕蔬菜水果菜油猪油奶油色拉油腰果核桃猪牛羊肉鸡鱼肉海鲜蛋豆质品热量最高的是米饭280千卡馒头60千卡肉鱼200千卡蔬菜60千卡怎样计算所需热量？理想体重=实际身高—105一天总热量=理想体重×30例如：身高165厘米、体重70公斤的人理想体重=165—105=60公斤一天总热量=60×30=1800千卡二、蛋白质需要量每公斤体重1.2克50%以上来自优质蛋白质鱼肉豆蛋奶计算所需要的蛋白质理想体重=实际身高—105一天蛋白质总量=理想体重×1.2例如：身高165厘米、体重70公斤的人理想体重=165—105=60公斤一天蛋白质总量=60×1.2=72克各食物蛋白质含量食物名称蛋白质含量食物名称蛋白质含量一碗饭6克四片面包10克一碗蔬菜1克一两肉7克一个蛋7克二平匙肉丝7克一块豆腐7克240ml豆浆7克240ml牛奶8克蛋白质概算法一份蛋白质为7克一碗饭、面一两肉（家畜）、鸡鸭（家禽）、鱼（海鲜）一杯豆浆、鲜奶一个鸡蛋、田字豆腐二匙肉丝、绞肉二碗稀饭三片面包一天如何分配60公斤标准体重‥72克蛋白质‥10份蛋白质早餐中餐晚餐3份蛋白质鸡蛋1个、豆浆1杯面包3片菠萝0.5碗4份蛋白质白饭1碗、牛腱4匙韭黄炒虾1小盘炒芥兰0.5碗、苹果1个3份蛋白质白饭1碗、凉拌鸡丝1小盘、煎小黄鱼1条、炒菠菜0.5碗吃不下，怎么办？当尿毒症症状存在时，食欲就会变差。1、改善尿毒症症状——血液透析。2、多吃优质蛋白质。3、以酮酸改善症状，补充营养。三、水，该怎么喝？平衡原则：二次透析期间体重不超过3～5%例如：体重60公斤二次透析期间饮食+饮水体重不超过63公斤。水平衡原则尿量正常时不必限制水的摄入少尿或无尿时应严格限制入液量量出为入每日液体总入量=前一天尿量＋500ml食物中含水量含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜、水果类含水80%：冰淇淋、酸奶含水70%：米饭、红薯、土豆、藕、芋头、新鲜肉类、鱼虾类、蛋类、豆腐干含水30%：馒头、饼、面包、油饼、各种熟食、粉丝、腐竹、各种干货和点心口渴了，怎么办？使用带刻度的杯子饮水。将部分饮品做成冰块，含在口中止渴。在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。吃酸的东西，嚼口香糖。糖尿病患者血糖控制在理想水平。水果，该怎么吃不水肿？水分多的水果：白天吃、运动量大的时候吃水分少的水果：傍晚至20：00以前吃、肚子饿时吃、热量不足时吃。一般吃0.5碗。四、盐分的摄入尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过3g。无尿的患者应控制在每日1~2g。2～3克盐是多少？一小盐勺一牙膏盖矿泉水瓶盖半盖小拇指末端指节注意点所有食物都含有钠盐。低钠盐的使用要注意高血钾。腌制的食物、饭店的食物、熟食往往含有大量的盐。5毫升酱油相当于一克盐。鸡精、味精等调味品均含有大量的盐或钠。控盐的技巧品味食物自然的味道。用酱油代替盐。鱼肉用蒸的方法，食用时少用酱油调味。用适量的醋蒜姜调味，食物品种多样化。分餐。蔬菜水果的重要性提供：维生素：造血、提高免疫力与新陈代谢。矿物质：微量元素。纤维素：肠道功能正常、控制血脂。益生菌：预防便秘及腹泻，增强免疫力。五、限制钾的摄入慎选择高钾蔬果，避免进食：高钾水果：高钾蔬菜：如海带、番茄、苋菜、竹笋、青蒜、韭菜烹调方法：用开水烫过后捞起，再以油炒或拌，忌食生菜或菜汤。六、限制磷的摄入磷的摄入最好限制在600~1200mg。几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。行为改变需要‥‥知识、技巧、鼓励家庭支持榜样病人或内行病人循序渐进做一个快乐的透析人！