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1运动关节类手法--张春涛陕西中医药大学推拿教研室对关节做被动性活动，使其在活动范围内产生滑动、分离、旋转、屈伸和收展等运动的一类手法，称为运动关节类手法。主要包括背法、扳法、摇法和拔伸法。特点：1、无阻力的被动运动。2、节奏明快，立竿见影。概念背法（一）定义：将受术者背起，对腰椎进行牵引、摇晃、振动以及瞬间后伸的操作方法。，称背法。（二）作用：理筋整复，滑利关节，解除交锁。（三）临床应用：急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、退行性腰椎炎、腰椎小关节紊乱或后关节滑膜嵌顿。4背法（四）操作术者与患者背靠背站立，双足分开与肩等宽，用两肘勾套住患者肘弯部，然后屈膝、弯腰、挺臀，用骶部顶住受术者腰部，将其反背起，使其双脚离地悬空，受术者头应后仰，紧靠住术者背部。先利用患者自身重力，牵伸腰椎片刻；然后术者臀部可做上下或左右晃动、抖动，使患者腰部和下肢部随之左右摆动，错位的小关节和痉挛的肌肉得以松动。当术者感到患者处于放松状态时，即做一突发的、快速的伸膝挺臀动作，瞬间加大受术者的腰部后伸幅度，可听见腰椎关节的弹响声。关节扳动类手法定义：术者双手握住受术关节两端，沿着关节运动轴的方向，在阻力位或“扳机点”处，做瞬间、快速、有控制的相反方向用力，扳动关节。扳法的注意事项1.不可逾越关节运动的生理范围。2.不可使用暴力和蛮力。3.不强求关节弹响声。4.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状和体征者禁用扳法。5.老年人严重骨质病变慎扳或者禁扳6.先松解，后扳动扳法的作用关节：整复错位、滑利关节、松解粘连筋：舒展、拉伸、解痉，恢复疲劳，整复“筋出槽”一、颈椎扳法1、颈椎斜扳法2、颈椎侧扳法3、颈椎旋转定位扳法4、寰枢关节旋转扳法5、仰卧位颈椎旋转扳法（一）颈椎斜扳法操作：患者正坐，头略前屈15度左右，术者一手托下颏部（或对侧面颊），一手扶后枕部，先摇动颈椎，待其放松后，然后旋转到达“扳机点”后术者双手再反向用力（瞬间、快速、有控制）扳动颈椎。（二）颈椎侧扳法患者正坐，术者站其身后，用一手拇指（虎口处）按抵住侧弯颈椎凸侧的横突处，另一手手掌按抵其对侧的颞部。两手朝相反方向用力，至阻力位时，扳动颈椎（5～10度）。主治：颈椎侧弯，如颈椎病、肌性斜颈、落枕、小关节紊乱。患者正坐，低头15度，医者站其侧后方，甲手肘关节屈曲用肘窝将其颏部托住，并用前臂与上臂（胸壁外上方）将其头部夹紧，乙手用拇指面顶按住患者颈椎棘突偏歪侧的后外侧缘。先拔伸，再左右摇动，待其放松后，甲手旋转头部至阻力位，再作突然的扳动，乙手推拨棘突，使其归位。（三）颈椎旋转定位扳法（四）寰枢关节扳法患者坐于低凳上，头微曲屈。医者站于其侧后方，用一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以肘弯勾住下颌部，肘臂协调用力，将颈椎缓缓向上拔伸。然后使颈椎转向患侧，当有阻力时，随即用巧力寸劲进行扳动。（五）仰卧位颈椎旋转扳法二、胸椎扳法1、扩胸牵引扳法2、胸椎对抗复位扳法3、胸椎对抗复位扳法二4、仰卧压肘胸椎扳法5、扳肩式胸椎扳法15（一）扩胸牵引扳扳法患者坐位，两手十指交叉扣住抱于枕后部。术者站在其身后，用一侧膝关节抵住患者背部病变处，两手分别握扶住患者两肘部。让患者做主动前俯后仰运动，并深呼吸，即前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍，当后仰到最大限度时，术者随即两手用力将患者两肘部做突然的向后拉动，同时膝部也向前做顶抵，常可以听到“喀”声，表示手法成功。16（二）胸椎对抗复位扳法患者坐位，两手交叉扣住抱于枕后部。术者站在其身后，上身略前俯，用一侧膝部顶住其病变胸椎处，两手分别从患者腋下深入，并握住其前臂下段。然后术者握住患者前臂的两手用力下压，术者前臂则用力上抬，将患者脊柱向上向后牵伸；同时，顶住患椎的膝部向前向下持续用力顶按，并稳住患者身体，如此形成对抗牵引。持续片刻，最后再上下协同做一突发性的用力，此时常可听到“喀”声，表示手法整复成功。17端坐膝顶法第一步第二步18第四步（正面观）第三步端坐膝顶法B19（三）胸椎对抗复位扳法二患者站立位，两手交叉扣住置于颈后，两肘置于胸前。术者站在患者身后，胸部顶住患者背部，两手置于患者两肘前下方并将患者抱紧，待患者放松后术者两手向后上方做一突发性的用力，此时常可听到“喀”声，表示手法整复成功。（四）仰卧压肘胸椎扳法患者仰卧，两臂交叉于胸前，两手分别抱于对侧肩部，全身自然放松。术者一手握拳，拳心朝上，垫于其胸椎患椎处，另一手按压其两肘部，嘱患者深呼吸，呼气时，按肘一手随势下压；待呼气将尽未尽时，以巧力寸劲做一个快速有控制的向下按压，常可闻及“喀喀”的弹响声。21（五）扳肩式胸椎扳法患者俯卧位。术者站在其健侧，一手托住患者对侧肩前上部，另一手用掌根或拇指着力，按压住病变胸椎棘突旁，两手协同做相反方向用力，即托肩一手将其肩部拉向后上方，同时按压胸椎棘突旁的一手将其病变处胸椎缓缓推向健侧，当遇到阻力时，略停片刻，随即巧力寸劲扳动，常可听到“喀嗒”的弹响声。三腰部扳法1、腰部斜扳法2、腰椎旋转复位法3、直腰旋转扳法4、腰部后伸扳法23患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋；健肢在下，自然伸直，腰部要放松。术者面对患者站立，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，双手协同做相反方向的用力，即手掌将肩部向前推，肘部将髋臀部向后按，使患者腰部做被动扭转。当有明显阻力时，做一个增大幅度的突然扳动。（一）腰部斜扳法24第一步：准备：患者坐位，腰部放松，两手自然下垂，或两手交叉相扣抱住枕后部。以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手站在患者左前方，两腿夹住患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以固定患者坐势。术者位于患者右后方，用左手拇指顶按偏歪的棘突，右手从患者右腋下穿过并用手掌按住其颈项部。（二）腰椎旋转复位法25让患者慢慢弯腰，前屈到术者拇指下感到棘突活动、棘突间隙张开时即保持这一姿势（二）腰椎旋转复位法26将患者向右侧侧屈到一定幅度，使病变节段被限制在这个脊柱曲线的顶点上，而这个曲线的顶点将是最小的阻力点，因此手法的定位和作用就被局限住了。（二）腰椎旋转复位法27做旋转运动，使患者腰部向右侧旋转至最大限度，此时术者按住颈项部的手下压，肘部上抬，做一增大幅度的扳动，左手拇指同时用力顶按棘突。此时常可听到“格嗒”声响，术者拇指下也有棘突跳动感。（二）腰椎旋转复位法直腰旋转扳法（三）直腰旋转扳法29患者俯卧位，两手放在下颏下方或头前，两下肢并拢，自然伸直。术者站在其侧面，以一手掌按住患者腰部，另一手托住其双侧或单侧膝关节近端，缓缓上抬其下肢，使腰部后伸，当后伸到最大限度时，两手同时用力做相反方向的扳动，可听到弹响声。（四）腰部后伸扳法1、肩关节前屈扳法2、肩关节外展扳法3、肩关节内收扳法4、肩关节旋内扳法5、肩关节上举扳法四肩关节扳法31患者坐位，两臂下垂，肩关节放松。医者立于其身后。以一手扶按住对侧肩关节以固定，另一手握住患侧上臂的肘关节部位，并缓缓上抬至肩关节前屈到有阻力时，以巧力寸劲做快速扳动。（一）肩关节前屈扳法32患者坐位，患侧手臂外展45度左右。医者半蹲于患肩外侧，将其上臂放于一侧肩部上，用两手将患肩扣住，然后医者缓缓起立，使肩关节外展，至有阻力时，略停片刻，然后双手与身体协同用力，用巧力寸劲快速扳动。（二）肩关节外展扳法33患者坐位，患侧上肢曲肘搭扶于对侧肩部，医者立于其身后，以一手扶按住患肩以固定，另一手托住其肘部并缓缓向对侧胸前上托，至有阻力时，用巧力寸劲快速扳动。（三）肩关节内收扳法34患者坐位，患侧上肢的手与前臂置于腰部后侧，医者立于其患侧的侧后方，一手扶肩以固定，另一手握住其腕部将患肢小臂沿其腰部缓缓上抬，使肩关节逐渐内旋，至有阻力时，用巧力寸劲快速扳动。（四）肩关节旋内扳法35患者坐位，两臂自然下垂，医者立于其身体后方，用一手托握住患上臂下段，并自前屈位或者外展位缓缓向上抬起，至120-140时，以另一手握住其前臂近腕关节处，两手协调用力，逐渐拔伸牵引，至有阻力时，用巧力寸劲快速扳动。（五）肩关节上举扳法