五、六、其他粉尘与尘肺 and 有机粉尘与疾患

职业卫生与职业医学（第6版）人民卫生出版社NanjingMed.Univ.SchoolofPublicHealth其他粉尘与尘肺王美林Email：[e-mail]200石墨尘肺炭黑尘肺铝尘肺电焊工尘肺陶工尘肺铸工尘肺石墨尘肺（Graphitepneumoconiosis）长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部组织弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。天然石墨：石墨矿中石墨含量为4-20%，游离SiO2含量：石墨矿为13.5-25.9%中碳石墨为0.5-5%人工合成石墨：用无烟煤、焦炭、沥青等经3000℃高温处理制成。游离SiO2含量0.1%病理改变：属于尘斑型尘肺，类似煤肺。发病工龄：15-20年，病情发展较缓慢。X胸片表现：以p小阴影为主。炭黑尘肺（Carbonblackpneumoconiosis）长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的尘肺碳成分占90-95%游离SiO2含量：0.5-1.5%颗粒细小：0.04-1.04μm发生尘肺的主要工种炭黑厂的筛粉、包装使用炭黑制品的工人病理改变类似石墨尘肺和煤工尘肺发病平均工龄：24年铝尘肺（Aluminosis）长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所致的尘肺接触机会：冶炼铝、生产铝粉游离SiO2含量很少病理改变：弥漫性肺间质纤维化发病工龄：10-32年，平均24年电焊工尘肺（Welder’spneumoconiosis）长期吸入高浓度的电焊烟尘引起的弥漫性肺组织纤维化。产生的烟尘取决于焊条种类和金属母材料以及被焊金属。电焊作业时，电弧高温可达2000-6000℃，焊芯、药皮、焊接母材发生复杂的冶金反应，生成混合性的烟尘和气溶胶。烟尘颗粒很小：0.4-0.5μm病情发展缓慢发病工龄为15-20年铸工尘肺（Founderpneumoconiosis）是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离二氧化硅含量不高的粉尘，所引起的以结节型或斑型并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。不包括铸造中因型砂的粉碎、搅拌、运输、使用以及开箱、清砂、清理铸件时吸入游离二氧化硅极高的粉尘所引起的尘肺---矽肺铸造生产工艺过程病理改变：类似硅酸盐尘肺进展缓慢，发病工龄在20年以上X线表现为不规则阴影陶工尘肺（Potteryworker’spneumoconiosis）是陶瓷制造工和陶土采矿工长期吸入大量陶土粉尘引起的尘肺。作业场所多为石英和硅酸盐混合粉尘。原料游离二氧化硅含量为8.7-65%颗粒小：5μm占70-90%病情发展缓慢，平均发病工龄25年容易合并结核X线表现为不规则阴影练土拉土印胚利胚刻花施釉烧窑彩釉有机粉尘及其所至肺部疾患有机粉尘（organicdusts）指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘。特点种类多、成分复杂，常夹杂微生物源性具有不同生物学作用的多种致病物质、动物蛋白、无机物等。所致疾病是常见病，特异性不强，但引起的病变和对人体的危害程度差别很大。有机粉尘的来源与分类来源主要来源于工农业生产及废物处理农作物收割加工农产品运输贮存家禽家畜饲养温室大棚种植茶叶生产加工烟草加工奶制品生产加工木材砍伐加工棉麻丝绸等纺织毛纺羽毛加工纸浆和造纸皮毛加工垃圾处理大棚的应用范围越来越广泛，由原来的育苗、蔬菜、花卉的栽培推广到林木、果树、食用菌的栽培，继而发展到牧畜、家禽、水产品养殖和野生动植物的培育等领域。有机粉尘的种类植物性粉尘（Vegetabledust）动物性粉尘（Animaldust）人工有机粉尘（Man-madedust）植物性粉尘谷物粉尘植物纤维粉尘木粉尘茶叶粉尘蔗渣粉尘烟草粉尘动物性粉尘皮毛粉尘丝尘含动物蛋白、血清蛋白等粉尘其他动物粉尘人工合成有机粉尘合成纤维合成树脂粉尘有机粉尘对健康的危害职业性性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征棉尘症职业性变态反应性肺泡炎Occupationalallergicalveolitis在职业活动中吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘而引起的性间质肉牙肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便病原体嗜热性放线菌属:干草小多孢菌嗜热性放线菌烟曲霉菌蘑菇孢子鸟及家禽类蛋白临床表现畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，2-3d消失，容易误诊为感冒临床分期☆急性期☆亚急性期：2-3个月的反复发作史☆慢性期长期反复发作可发展为不可逆的肺部弥漫性纤维化，伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等诊断：《职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准》GBZ60-2002职业性变态反应性肺泡炎的类型与抗原病名病源病名病源真菌源性农民肺蔗渣尘肺蘑菇工人肺枫树剥皮工肺木工肺嗜热放线菌同上同上树皮假黑粉菌同上动物源性化学源异氰酸盐肺硬金属肺色甘酸钠肺TDI、MDI钴色甘酸钠细菌源饲鸟工人肺皮毛工人肺垂体粉肺小麦象鼻虫肺…洗衣粉肺枯草杆菌肺泡炎B枯草杆菌肺泡炎鸟蛋白、毛动物皮毛牛、猪蛋白小麦象鼻虫枯草杆菌酶枯草杆菌枯草杆菌短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症。通常工作后4-6小时发病表现为流感样症状：发热、发冷、干咳、关节痛、头痛等枯草热（heyfever）/谷物热/纱厂热有机粉尘毒性综合征Organicdusttoxicsyndrome,ODTS棉尘病（Byssinosis）棉尘症、棉尘肺、“星期一热”、纱厂热等在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼吸道阻塞为主的疾病。机制不清☆组织胺释放学说☆内毒素学说☆细胞免疫学说症状：特征表现：胸部紧束感（chesttightness）在假日或周末休息后，第一天上班2-3小时胸部紧束感、气急、咳嗽、发热、畏寒、恶心等常误认为感冒多在工作的第二天后症状减轻随工龄的延长，发病频繁，10-20年后症状可持续存在。晚期：慢性气道阻塞性症状、气管炎、支气管扩张、肺气肿诊断：《棉尘病诊断标准》观察对象；棉尘病I级；棉尘病II级