五、呼吸困难

Dyspnea安徽理工大学护理学系胡友莹五、呼吸困难呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力，有以下表现：呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀病因分类1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.血液性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难呼吸系统疾病通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.神经肌肉疾病5.膈肌运动障碍肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征循环系统各种原因导致的心力衰竭心源性呼吸困难左心衰竭呼吸困难机制各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不足（肺泡弹性降低使肺活量）；肺弥散（肺水肿）→缺氧；肺泡张力高，刺激肺牵张感受器→呼吸中枢兴奋。1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位（端坐呼吸）3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，肺底部湿罗音，心脏出现奔马律（心源性哮喘）机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.右心房上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限右心衰竭发生呼吸困难的机制1.代谢疾病2.药物中毒3.气体中毒中毒：理化因素或严重代谢障碍→血中酸性代谢产物增多→刺激呼吸中枢→呼吸困难。如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。吗啡、巴比妥药等中毒，抑制呼吸，可出现呼吸节律改变。（Kussmaul呼吸）1.机制:血中代谢产物↑，强烈刺激呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:尿毒症糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸血液病重度贫血高铁血红蛋白血症血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑2.缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时血液病神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（外伤、出血、肿瘤等）→颅内高压→呼吸节律、频率改变伴有鼾音。问诊要点1．呼吸困难的临床特点：起病缓急与持续时间、类型以及与活动和体位的关系2．呼吸困难的严重程度及其对日常生活活动的影响（轻、中、重度）3．有无引起呼吸困难相关的疾病史及诱因4．诊断、治疗与护理经过相关护理诊断1.低效性呼吸形态：与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。2.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3.气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。4.自理能力缺陷：与呼吸困难有关。思考题三凹征属于呼吸困难中的哪一类夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的Kussmaul呼吸常见于什么疾病呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？参考文献临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社．2001临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995西氏内科学，第一卷，第19版，[美]温加登史密斯贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，FourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-Hill