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肝癌的介入治疗概况肝癌（原发性肝癌）世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一每年发病26万例，42.5％发生在中国我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首我国城市中仅次于肺癌居第2位因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。诊断定性诊断定位诊断定性诊断PHC血清标志物甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）异常凝血酶原（DCP）γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）其它同工铁蛋白、α-抗胰蛋白酶、AKP肝脏穿刺病理细胞诊断定位诊断1．B超2．CT3.MRI4．DSA肝A造影常用影像学方法CT检查特点：1.无创2.分辨率高3.可协助定性个人观点手术指征a.肝功能代偿b.肿瘤有切除可能或尚有进行切除以外的姑息性外科治疗可能c.无其它脏器的手术禁忌介入治疗介入治疗方法大体分为两类：1.经皮经血管治疗技术2.经皮非血管治疗技术1.经皮经血管治疗技术肝动脉栓塞术(transcatheterarterialembolizationTAE)肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE)肝段、肝亚段栓塞术(THSAE)又称水门汀疗法(cementtherapy)暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE—THVO)夹心面包疗法(sandwichtherapy)1.经皮经血管治疗技术多元动脉灌注栓塞术永久性肝动脉栓塞术肝动脉灌注术(transcatheterarterialinfusion．TAI)植入性药盒导管系统(implantableportsystem)动脉内栓塞结合内放射治疗2.经皮非血管治疗技术经皮无水乙醇注射治疗(percutaneousethanolinjectiontherapy，PEI)经皮醋酸注射治疗(percutaneousaceticacidinjectiontherapy，PAI)经皮化疗药直接注射治疗(directinjectionchemotherapy，DICT)经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneoushotwaterorsalineinjectiontherapy，PHOTorPSIT)2.经皮非血管治疗技术经皮激光热疗(percutaneouslaser-inducedther-motherapy，LITT)经皮微波高温治疗(percutaneousmicrowavehy-perthermiatherapy，PMHT)经皮射频消融治疗(percutaneousradio-equen-cyablation，RFA)经皮冷冻消融治疗(percutaneouscryoablation，PCA)电化学疗法(electrochemotherapy，ECHT)肝动脉化疗栓塞术TranscatheterArterilChemoEmbolization不能切除的原发性肝癌的最主要的介入治疗方法之一经肝动脉化疗栓塞(TACE)目前为不能切除的肝癌非手术治疗的首选疗法适应证：手术不能切除的或切除不能根治的原发性或转移性肝癌TACE禁忌证:1．肝功能不全。2．骨髓造血功能抑制。3．门静脉主干癌栓。4．显著的门脉高压及近期内曾有食道或胃底静脉曲张破裂出血。5．严重的心，肺，肾功能不全，或因其他原因而不能合作。病理解剖学基础正常肝组织的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉，原发性肿瘤的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了病理解剖学基础肝动脉解剖学基础设备DSA高压注射器器械穿刺针器械动脉鞘器械导管器械导丝方法常规采用Selding’s技术经皮股动脉穿刺插管腹腔干动脉造影超选择插管技术化疗及栓塞剂乳化造影超选择插管栓塞后碘化油沉积栓塞后造影CT下碘化油沉积压迫止血压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫并发症1、出血，腹股沟血肿形成。2、压迫过程中有迷走神经反射发生。3、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。5、假性动脉瘤。－压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。并发症6、动静瘘。－同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异，呈前后或重叠排列）7、内膜撕裂。－穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。8、腹膜后血肿。－穿刺点过高9、小切口感染。－不用说了吧10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。－新手易犯这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。术后常见不适症状全身不适发热上腹部肝区疼痛恶心、呕吐持续性呃逆术后注意事项平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布后创可贴保护穿刺点。注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动脉搏动及双下肢皮温差异。术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止吐等对症处理。谢谢！