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肝脏射频消融术的护理张雅丽2015.3概述概念适应症和禁忌症特点术前准备术中护理术后护理并发症什么是射频消融？是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到80-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。适应症1.严重肝硬化估计不能耐受手术；2.肿瘤位于肝门，估计手术困难；3.合并严重并发症不能耐受手术；4.肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；5.多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。禁忌症主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。特点(1)微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相似，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移。常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h。术前准备术前护理1.心理护理；大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。2.肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐，所以要求患者术前需禁食。术中护理1.患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位。2.该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射吗啡10mg术中护理.3.密切观察病情患者面色、心率、心律及血压的变化，倾听患者的主诉，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。术后护理1.嘱患者绝对卧床6-12h后，未有异常情况可半坐卧位，24h后可下床活动。2.观察患者的生命体征变化，遵医嘱监测，监测体温tid（至少三天），发现异常及时通知医生，给予对应处理，并做好记录。术后护理3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。术中护理4.观察穿刺部位及腹部情况，是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。5.心理护理，加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗后反应，一般一周后消失，症状严重者可对症处理。并发症1.腹膜炎如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎。2.误穿其他脏器仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。并发症3、肝功能损害以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。观察治疗效果；有效性的临床依据：肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；④治疗1个月后复查