丙肝可治愈,认知是关键

丙肝可治愈，认知是关键病毒性肝炎系列科普讲座丙肝病毒•70年代初丙肝病毒被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒•80年代末丙肝病毒基因被克隆成功丙肝抗体检测方法发明成功•90年代初丙肝病毒定量检查开始出现丙型肝炎的特点•我国是丙型肝炎的高发区•抗HCV抗体阳性率为3.2%•近年来有丙肝的发病率有上升趋势•慢性化的危险高——75%–85%《中国丙肝防治指南》丙肝病毒是如何引起肝炎的？丙肝病毒肝脏细胞免疫清除细胞丙肝为什么那么可怕？正常肝脏组织轻度病变肝脏组织中度病变肝脏组织重度病变肝脏组织（肝纤维化）丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌•感染后肝硬化发生率20年内达10%，在感染后30年内达20%•1%–4%的患者会发展为肝癌患了丙肝怎么办？正确认识丙肝非常重要丙肝的危害：•丙肝抗体阳性率3%左右•每年新发丙肝病近6万人•感染后肝硬化发生率20年内达10%，在感染后30年内达20%•1%–4%：肝癌我是怎么感染上丙肝的？输血性传播纹身、非正规场所美容注射吸毒我要做哪些检查•丙肝抗体（抗HCV）•丙肝基因（HCV-RNA）•丙肝基因分型•B超检查•肝穿刺活检慢性丙肝的诊断标准•丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝•单纯丙肝抗体阳性，有两种可能：•感染过丙肝，已经痊愈•慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检丙肝基因（HCVRNA）检测•HCVRNA定性检测（结果为：阳性或阴性）•对抗HCV阳性者需要通过HCVRNA定性试验确诊•HCVRNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染•但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查•HCVRNA定量检测（结果为：x×10n）•HCV病毒载量的高低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标，但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性医生为什么要我做基因分型？基因1型基因非1型•指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案•中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型•基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长为什么要做肝穿刺？对丙肝患者行肝组织活检的意义临床诊断的确认评价纤维化与炎症坏死严重程度1,2评价可能伴随的疾病过程（例：酒精性肝病）1,2疗效的评估11.NIHConsensusStatementOnline.ManagementofhepatitisC.2.BritishLiverTrustInformationService.Aguidetoliverfunctiontests.3.《中国丙肝防治指南》病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维化程度、评估药物疗效、预后判断等至关重要3选择合适的治疗时机和治疗方法丙肝可治愈，关键是把握合适的治疗时机和治疗方法我是否需要治疗？•丙肝•无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗•肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗《中国丙肝防治指南》治疗的目标•主要目标•清除病毒——持续病毒学应答（治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性）•次要目标•延缓肝脏病变的进展我该怎么治疗？•对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗•对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗•如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素•干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林•发生失代偿肝硬化者•保守治疗或肝移植《中国丙肝防治指南》干扰素都有哪些选择？普通干扰素第一代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能第二代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势《中国丙肝防治指南》都是干扰素为什么会存在这种差异？•普通干扰素•皮下注射后迅速吸收•血清半衰期短(3–8小时)•给药频繁，每周3次注射•峰浓度和谷浓度相关性副作用•PEG干扰素（派罗欣）•吸收缓慢•半衰期长•只要每周注射一次•血液浓度更稳定，副作用更少什么时候治疗比较好？•一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗•选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期•学生患者可以选择假期开始治疗•避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？•肝功能在正常值范围并不一定说明“正常”•丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在•近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化•经治疗HCVRNA转阴，可防止HCV的传播如何评估治疗的疗效好坏？•几个常用的评估手段•治疗结束时病毒学应答：在治疗结束检测不到病毒基因•持续性病毒学应答：治疗结束后再随访24周检测不到病毒基因•生化应答：肝功能复常•组织学应答：在随访期（治疗结束后24周）结束时整个组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善≥2分•其他常用术语•无应答：在治疗结束时仍能检测到病毒基因•反跳：治疗期间检测不到病毒，在随访过程中又检测到病毒•复发：治疗结束时转阴，在治疗结束后随访期又检测到病毒从治疗目标看治疗结果主要目标=治愈•无病毒1•阻止疾病进展（坏死/纤维化）•无症状次要目标=延缓/预防•减少肝脏纤维化的进展1•减少延缓肝硬化的发生2•防止失代偿的发生•防止肝细胞癌的发生2•改善患者生存质量1.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.只要积极治疗，即便不能达到清除病毒对延缓病变进展也是非常有利的长效干扰素治疗肝功能正常丙肝的疗效10080604020030%72%70%52%0%0%治疗24周(N=212)治疗48周(N=210)不治疗(N=69)组间比较:AvsC:P001;BvsC:P001;BvsA:P001;(OddsRatio3.13)治疗结束持续应答率SZeuzemetal.Gastroenterology2004肝功能正常的慢性丙肝病人，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24或48周均优于未治疗的病人，而且治疗48周的疗效优于治疗24周者。问答谢谢