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慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease临床护理教研室姜静教学目标肺心病的定义理解病因与发病机理主要临床表现、并发症、实验室及其他检查治疗要点肺心病的合理用氧、氧疗的护理常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划健康指导流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因概述支气管－肺、肺血管或胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统临床表现肺、心功能代偿期▪原发病表现肺、心功能失代偿期并发症临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、Hb↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学动脉血气分析实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病治疗要点治疗原则▪治肺为主、治心为辅积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道※纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫护理要点护理诊断：急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少／与心功能不全有关活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关护理要点护理措施一般护理1.休息与环境休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全是应绝对卧床休息、呼吸困难者采用半卧位，昏迷着侧卧位，并经常翻身。2.饮食与营养给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。心衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。护理要点护理措施对症护理1.呼吸衰竭保持呼吸道的通畅吸氧是缓解呼吸困难最有效的方法。一般采用低流量、低浓度吸氧？护理要点护理措施2.减轻水肿→压疮3.肺性脑病的防护肺性脑病是肺心病对死亡的主要原因。如慎用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。▪用药观察及护理1.强心药(洋地黄)不良反应。2.利尿剂（速尿）3.扩血管。。护理要点护理措施心理护理肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程长，且反复发作，患者存在悲观，忧虑的心理，对康复失去信心。我们要耐心的倾听患者的心声，做好心理安慰，使之树立战胜疾病的信心。护理要点典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病护理要点处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿：速尿4、呼吸兴奋剂：尼可刹米5、祛痰：必嗽平6、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施本节重点1.名词解释:肺心病、肺性脑病2.肺心病的病因、临床表现3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准4.呼吸衰竭、心力衰竭治疗原则5.护理诊断及措施复习题选择题1.慢性肺源性心脏病的病因为A支气管扩张B支气管哮喘C慢性支气管炎D重症肺结核2.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有A.利尿剂B.强心剂C.血管扩张剂D.镇咳剂3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？1～2L／min25％—29％