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34床，黄惠，女，67岁，因“反复胸痛、心悸四年，劳力性气促2年，头昏半天”入院。一天前于活动时出现头晕，自测血压为188/102mmHg，病来精神、饮食、睡眠欠佳。体查：T：36.2℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：126/67mmHg，体型肥胖，心脏稍向左下扩大，二尖瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。左踝关节肿胀畸形。1.原发性高血压3级极高危组高血压性心脏病心功能不全心功能II-III级肾功：肌酐113nmol/L，随机末梢血糖13.11mmol/L.头颅CT：双侧大脑多发腔隙性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。心电图示：逆钟向转位1.疼痛：与高血压脑血管痉挛有关。2.活动无耐力：与并发心力衰竭有关。3.有受伤的危险：与头晕、意识改变或发生直立性低血压有关。4.潜在并发症：高血压急症、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、冠心病、脑卒中。5.气体交换受损：与心功能不全导致肺淤血有关。6.体液过多：与心功能不全导致体循环淤血、水钠潴留有关。7.焦虑：与血压控制不满意，担心疾病预后有关。8.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。一般护理1.减少引起和加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与血压过高有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。2.避免损伤：定时测量病人的血压并做好记录。病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，呼叫器应放在病人手边，防止取物时跌倒。必要时加用床档。3.避免诱因：向病人阐述不良情绪可诱发高血压急症，告诉病人要避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药。一般护理4.直立性低血压的预防和处理：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时间的站立，若发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。5.在饮食方面的护理：减少钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g。补充钙和钾摄入，多吃新鲜水果，多饮牛奶。减少脂肪的摄入。一般护理6.病情观测：密切观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，应立即报告医生并协助处理。观察疼痛的部位、性质、间隔时间和功能障碍。一般护理药物护理遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判断疗效，观察药物的不良反应。如运用科苏和倍他乐克等药物，指导病人服用降压药物时，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。心理护理积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜病魔的信心。健康教育1.疾病知识指导：让病人了解自己的病情，了解控制血压和终身治疗的重要性，教会病人及家属正确测量血压的方法。指导病人调节心态，避免情绪激动。2.饮食护理（1）限制钠盐摄入。（2）减少脂肪摄入，多食绿色蔬菜，补充适量蛋白质。（3）增加粗纤维摄入，预防便秘。（4）补充钙和钾。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量的摄入。健康教育3.指导正确服药（1）讲解长期用药的重要性。。（2）告知药物名称、剂量、用法、时间、作用及不良反应。（3）不能擅自停药、改药或增减药物的剂量，应严格遵医嘱用药。4.合理安排运动量（1）可选择步行、慢跑、太极拳等。（2）运动频率每周3-5次，每次持续30-60min。（3）劳逸结合，以不出现不适为度，避免过强的体力劳动。5.定期复查血压，发现头晕、头痛及时就诊。健康教育动态病情评估2月7日血压：155/84mmHg，主诉劳力性气促较前有所好转，餐后2h静脉血糖13.45mmol/L。2月8日查患者既往有反酸、嗳气、上腹不适表现，诊断有慢性胃炎。给予血栓通静滴，以改善微循环治疗，目前病情平稳。2月10日患者血压130/95mmHg。查24h尿微量白蛋白示11.2mg/24h尿。增加护理诊断及措施1.疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当锻炼，以增强机体抗病能力。（2）针灸和热敷：可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，以缓解胃痉挛，减轻腹痛。（3）遵医嘱给予治疗慢性胃炎药物，如CBS和阿莫西林。2.营养失调低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关。（1）鼓励病人少量多餐，多食富含蛋白、纤维素、易消化的食物。避免过咸、过辣等刺激性食物。（2）制定合理的饮食计划，以增进病人的食欲。增加护理诊断及措施目前情况患者各项生命体征平稳，偶有活动后气促，食欲欠佳，睡眠稍差，日常生活能基本自理，能于床边及走廊进行少量活动。现存的护理问题1、营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关；2、焦虑与担心疾病预后及家庭经济状况有关；3、低效性生活形态与活动耐力下降有关；4、潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外等。ThankYou!