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主要介绍过度训练1运动员贫血2运动性血尿3运动性血红蛋白尿4运动性中暑5冻伤、运动性脱水6一、定义•普遍认为：过度训练是运动员训练安排不当而导致的一种运动性疾病。•中国学者认为：过度训练是运动负荷与机体机能不相适应，以至疲劳积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态，也称为过度疲劳。•国外学者认为：过度训练是训练与恢复、运动和运动能力、应激和耐受能力之间的一种不平衡。•Wolf（美国）报道：过度训练更多见于力量、速度和协调性为主的运动项目。耐力项目中也多见。运动性病症---过度训练（P204)二、病因•训练安排不合理：渐进性、节奏性、超负荷•训练方法单调、枯燥：训练安排不当容易造成过度训练•生活规律破坏：比赛过多，比赛之间缺乏足够的休息•身体机能不良：患病时或患病后过早参加训练及比赛•饮食营养不合理：脱水、热能不足，缺微量元素•各种心理因素：打击、挫折、竞赛失败三、发病机制1.特殊的神经官能症:•由于神经系统，尤其是中枢神经系统功能紊乱，引发各器官系统的机能失调，是一种特殊的神经官能症。2.神经内分泌系统失衡:•由于神经体液调节机制的紊乱，或机体应激系统发生一定的“衰竭”所致。•另外，与人体内分泌系统功能紊乱有关。发现过度训练时伴有内脏器官的病理学改变和组织学改变。（一）早期•运动能力开始下降，睡眠欠佳，食欲不振，头晕，无力，记忆力减退。少数人有心情烦躁，易激动等症状，与神经衰弱相类似，客观检查无明显异常改变。（1）一般自觉症状：疲乏无力、倦怠、精神不振。（2）对运动的反应：没有训练欲望，厌烦恐惧训练，训练后疲劳加重，不易恢复，运动成绩下降。（3）神经系统症状：头晕、记忆力下降，精神不集中，易激动，睡眠质量差，严重的有盗汗、耳鸣、眼花、直立性低血压、食欲下降四、征象（二）晚期除早期症状加重外，运动能力和运动成绩显著下降。头痛、失眠、全身乏力、情绪急躁、无训练欲望。可出现胸闷、心悸、心前区痛、胃肠功能紊乱(恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等)，运动时右季肋部疼痛、肝脏肿大等。客观检查安静时血压、脉率增高。联合功能试验异常反应达60％以上，多呈梯型反应。严重者甚至产生心脏增大，出现明显的心脏杂音或心功能不全现象。生化方面检查，表现为血红蛋白下降，尿液有蛋白质、红细胞、管型等。•心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适、心率不齐•心前区刺痛和呼吸困难•晨脉与晨压不稳定，比平时略高，血压以负荷后舒张压不变或上升为常见，脉率和血压恢复时间都延长。联合机能试验出现异常•心电图异常，ST段下降（尤其负荷后更明显）•出现各类型心率失常（如早搏，房室传导阻滞等）•血液检查可发现红细胞数和血红蛋白浓度均降低心血管系统症状ST段下降st段下降提示心肌缺血。原因：心脏的冠状动脉狭窄了，随血流给心肌的血液减少了，造成缺血。其他的原因如自身的血容量不足等，表现出来的胸闷，心绞痛等。st段下降出现时，有些人并没有症状，不严重，但要引起重视，戒严酒，控制血压，清单饮食，注意休息，避免情绪激动，适当体育锻炼。•呼吸系统症状常出现呼吸频率增加肺活量、最大摄氧量、无氧阈值都降低•消化系统症状以食欲下降最常见出现恶心呕吐、肝区疼痛出现腹泻或便秘•运动系统症状肌肉持续疼痛压痛、肌肉僵硬和肌肉痉挛、以及疲劳性骨膜炎、跟腱腱围炎、髌腱周围炎等•其他症状：体重下降；身体抵抗力差，免疫球蛋白降低，易感冒、低热和患传染性疾病（如肝炎等）；运动后可能出现蛋白尿、运动性血尿、运动性头疼；女性出现月经紊乱；患者专项运动成绩明显下降，反应迟钝、动作不灵活和协调性。•体重•心血管系统：心率、血压、心电图•血液检查•泌尿系统•消化系统•内分泌系统：月经、血睾酮•免疫系统五、检查过度训练时生理生化指标的综合评价HR:晨脉明显加快Hb:值处于较低水平或下降趋势WBC:处于较低水平或下降趋势血乳酸:安静时超过正常范围，运动时最大乳酸值下降血尿素:晨安静值在8.0mmol/L以上血清CK:晨安静值400IU/L或完成定量负荷时的值明显升高过度训练时生理生化指标的综合评价血T/C:低于原始值的30%尿蛋白:运动后比原来负荷后的值突增3～4倍；晨安静时，连续几天处于较高水平或持续升高。尿胆原:晨安静时，连续几天超过4～6mg％为过度疲劳尿潜血:完成定量负荷后出现阳性或连续在晨安静时为阳性六、处理基本原则:消除病因调整训练内容或改变训练方法加强各种恢复措施对症治疗具体方法之一:调整训练要根据具体情况，早期减少运动量是必要的，无论训练强度或时间都应加以控制。要减少或避免难度较大的动作，减少速度及力量性练习，适当减少或暂时改变专项练习（如陆上项目可改为水上活动）。同时停止参加任何比赛，控制加重过度训练在神经――精神上的负担。但不要完全停止体力活动。具体方法之二:保证充足的睡眠•睡眠要充足，失眠者应用适当的药物治疗。可给安定、利眠宁。•也可予以养心安神的中药如五味子、刺五加、酸枣仁、柏子仁、黄芪、枸杞等。具体方法之三:注意饮食•能量补充应注意多给容易消化食物，蛋白质、糖、维生素要充足，多吃新鲜蔬菜和水果。具体方法之四:调整好生活制度•学习、工作、文娱活动和运动练习要统筹兼顾，要有计划地随着体力的恢复逐渐增加运动量。具体方法之五:放松治疗•可进行按摩、水浴、理疗或医疗体育（气功、太极拳、八段锦等）。具体方法之六:药物治疗•根据不同情况选择应用，维生素C300毫克／日，维生素B160毫克／日，维生素B12100毫克／日，共10－20天。•近来有人提出，经测试证实睾丸显著低下的过度训练运动员可采用少量雄激素治疗，以纠正低激素状态。但采用这一治疗方法必须具备测试激素的手段和在执业医师监督下慎重进行。五、预防(一)定期作身体功能检查，制订适当的训练和比赛计划，防止对运动员提出过高的要求。(二)加强大运动量训练及比赛后的恢复措施，保证足够的睡眠和营养。(三)对伤病要及时治疗，伤病后投入训练时运动量要逐渐增加。(四)训练时要考虑到个人特点，注意环境、气候和季节的变化。(五)加强自我监督，系统填写训练日记，以便及时预防过度训练。一、定义贫血：指血液单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞比积低于正常值的病理状态。运动性贫血：指直接由运动训练所造成的血红蛋白低于正常值。运动员贫血：指运动员血红蛋白值低于临床标准。运动性病症---运动员贫血（P217)正常成人：Hb：男120-160g/L女110-150g/LRBC:400-550万/mm3350-500万/mm3我国运动性贫血的诊断标准：Hb:男120g/L女110g/L14岁以下男女120g/L标准运动员贫血发生率•20世纪70年代国内运动员贫血的检出率为5％左右，女少年贫血检出率明显大于男少年。•20世纪80年代末，成人运动员贫血检出率增加至13．9％，女子为33．3％，少儿运动员更高，男少年达33．3％，女少年达45．9％。•除年龄因素外，不同运动项目运动员的贫血检出率也不同。贫血的病因和发病机制病例红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞分化增殖障碍骨髓造血组织受抑制骨髓造血功能降低再障、纯红再障骨髓病性贫血继发性贫血造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏、铁利用障碍VitB12叶酸缺乏缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多（溶血）红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常免疫因素理化感染等因素其它球形RBC增多症G-6-PD缺陷地贫、异常Hb病自免溶贫、微血管病性溶贫、脾亢红细胞丢失（失血）急、慢性失血贫血贫血的发病原因与机制二、运动员贫血的原因和机制•血浆容量增加引起的相对性贫血•血红蛋白合成减少1.运动员的铁平衡铁平衡的调节：反复利用红细胞分解代谢中的铁、调节肠道内铁的吸收、增加储铁蛋白和铁蛋白。2.铁排出途径丢失途径：基本丢失、月经铁丢失、生长期需要量。3.运动引起的溶血和红细胞破坏增加三、运动员贫血的征象中重度贫血时可出现如下症状：1.一般表现：皮肤苍白、面色无华、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、注意力不集中等2.心肺系统：运动时易出现气促、心跳加快，运动后心悸等3.神经系统：头痛头晕失眠反应能力降低等4.内分泌系统：女运动员可出现月经紊乱或闭经等四、运动员贫血的检查与诊断•外周血象检查红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（Hb）、白细胞计数（WBC）•血液生化检查血清铁蛋白（SF）、红细胞原卟啉（FEP）•有氧能力检查运动员贫血时，吸氧量和最大吸氧量下降，二氧化碳升高。安静时氧脉搏无明显变化，运动中氧脉搏值减少，其变化程度与贫血程度、负荷大小有密切关系。五、治疗（一）病因治疗（二）合理安排运动训练•应减小运动量，必要时可停止正常训练。•一般说来，当男运动员的血红蛋白100－120g/L，女运动员在90－110g/L时，可边治疗边训练，但训练时要减少强度，避免长跑等耐力性运动；•而男运动员低于100g/L，女运动员低于90g/L时，应停止大、中运动量训练，以治疗为主。（二）饮食治疗饮食的营养价值要高，采用含蛋白质、铁和维生素较多的食物，如猪肝、蛋黄、动物全血等。（三）药物治疗采用中医辨证施治。运动员中贫血常见的是心脾两虚和气虚型。可采用党参30克、红枣10枚、生地30克、地骨皮6克、白芍12克、乌梅5枚、鸡血藤30克、生地榆30克。西药可服用硫酸亚铁、富血铁等。六.预防定期检测血红蛋白和血清铁蛋白安排好运动量和训练强度，遵守循序渐进和个别对待原则。膳食要富于营养，运动员每天每公斤体重应摄入蛋白质2克，必要时还可补充氨基酸和铁剂。克服偏食和吃零食的不良习惯。合理安排生活制度，使运动训练与进食之间有一定的休息间隔。运动性病症---运动性血尿（P229)一.概念:指健康人在运动后出现的一过性血尿，经详细检查,未发现其它原因。二.原因与发病原理(可能)1.肾静脉高压：脂肪组织少、肾位置下移。2.肾脏缺血、缺氧：血液重新分配、PH值下降--肾小球毛细血管的通透性增加。3.肾脏损伤：腰部扭转、撞击、挤压4.膀胱损伤：膀胱黏膜轻微损伤三.症状与体征1.运动后骤然出现血尿2.除血尿外,一般无其他症状与体征.3.男运动员多见，尤其以跑、跳和球类运动员多见。4.各项肾功能检查、血液检查和X线检查均正常。5.绝大多数人（95％）的血尿持续时间不超过3天。6.血尿可在多年内反复出现，但预后一般良好。四.鉴别诊断（一）器质性疾病所致的血尿：肾小球肾炎泌尿系统感染泌尿系统结石1．肾小球肾炎：常有浮肿、尿少、血压高等征象，尿液检查除有红细胞外，还有蛋白和管型。2．泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。这些病都有血尿、脓尿和膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），尿液细菌培养阳性。肾盂肾炎和肾结核常有腰痛和发热。3．泌尿系统结石：常有肾绞痛、尿频、尿急、尿量减少或尿中断现象腹部X线平片或肾盂造影检查常可发现结石。（二）外伤性血尿运动时腰部受到钝物打击或摔倒，造成肾脏挫伤，可以引起运动后血尿。一般这类病人都有腰部受伤史和腰痛。五.处理(治疗和训练安排)•对运动员运动后出现肉眼血尿者不论有无主诉均应暂时停止运动训练，进行必要的检查。•对无特异性主诉的镜下血尿的运动员可采取边训练边检查的办法，尽快做出较明确的诊断。•对运动性血尿者，除合理调整和安排负荷量外，可试用一般止血药物。•对伴有身体机能下降的运动员可试用ATP、维生素B12加细胞色素C等肌肉注射，每日1次，10次为一疗程。•中医中药以养血凉血、清热利湿为主。方药可采用当归、白芍、阿胶、生地、木通、栀子、丹皮、元参、紫草、鲜茅根、小蓟、竹叶等。也可采用车前子加红糖治疗。六.预防1．遵守运动训练的科学性原则，负荷量和训练强度应循序渐进，避免骤然加大负荷量和训练强度。做好全身和腰部的充分准备活动。2．合理安排训练和比赛时的饮水制度，在剧烈训练和比赛过程中适当补充水分。调整好步速。3．注意外界环境的变化，避免过度训练。运动性病症---运动性血红蛋白尿（P232)一.概念:指健康人在运动后出现的血红蛋白尿。二.原因和机制1.局部血管内红细胞机械损伤引起的溶血2.血中结