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内分泌系统核医学苏州大学附属第二医院核医学科杨仪核医学检查在内分泌系统疾病诊断中具有十分重要的地位•内分泌腺的功能测定及其相关激素的测定以成为内分泌疾病诊断与研究的主要手段。•放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关功能的信息。内分泌系统解剖甲状腺的解剖甲状腺激素的合成与代谢示意图下丘脑｜垂体｜甲状腺轴•下丘脑-垂体-甲状腺轴•甲状腺自身调节•自主神经调节促进机体生长发育调节新陈代谢提高心血管系统等的兴奋性第一节甲状腺功能测定第一节甲状腺功能测定1、甲状腺功能的体内测定法(1)甲状腺摄131I试验(2)甲状腺激素抑制试验(3)过氯酸盐释放试验2、甲状腺相关激素和抗体的体外测定1、原理:碘是甲状腺合成TH的主要原料，其摄取的速度和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺功能呈正相关2、方法:（1）病人准备（2）标准源的制备（3）检测方法3、甲状腺摄131I率计算公式：一、甲状腺摄131I试验摄碘131I率（%）=甲状腺部位计数-本底标准源计数－本底×100%3、判断标准正常值：3小时及24小时分别为5-25%和20-45%，高峰在24小时出现。功能减低甲状腺功能正常时间（h）0246122410080604020摄碘率（%）bca功能增高4、临床意义（1）甲状腺功能评价（2）甲状腺毒症的鉴别诊断（3）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备——计算131I的使用剂量二、甲状腺激素抑制试验1、原理甲状腺细胞的摄131I能力受TSH和血中TH的反馈调节，在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺的摄131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺的摄131I、合成和分泌TH均不受抑制，比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄131I率进行甲亢的诊断。2、方法3、判断标准（甲亢的诊断标准）4、临床意义（1）甲亢的诊断（2）甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别诊断（3）甲亢患者停药后是否复发的参考指标抑制率（%）=第一次24小时摄131I率-第二次24小时摄131I率第一次24小时摄131I率×100%正常值：抑制率50%为甲状腺功能正常，抑制率50%为甲亢。三、过氯酸盐释放试验1、原理甲状腺细胞过氧化物酶缺乏可导致碘的有机化障碍。过氯酸盐不仅可以阻止甲状腺摄取碘还能促使未有机化的碘离子释放出来。2、方法3、判断标准（甲减的病因诊断）4、甲减病因的分析释放率（%）=服用KClO4前摄131I率-服用KClO4后摄131I率服用KClO4前摄131I率×100%正常值：释放率≤10%,表明碘氧化过程正常；释放率10%且≤50%，提示碘有机化部分障碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。三、过氯酸盐释放试验四、甲状腺相关激素和抗体的体外测定1、体外测定法的优点(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤(2)灵敏度和特异度高(3)检查前不需要忌碘2、甲状腺相关激素和抗体的临床意义激素名称参考范围临床意义T30.92-2.37nmol/L判断甲状腺功能的主要指标T458.1-140nmol/LFT33.5-6.5pmol/L直接反应甲状腺的功能状态FT411.5-23.2pmol/LTSH0.35-5.5μU/L与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标TG1.7-55.6ng/ml甲状腺癌随访，甲状腺炎的辅助诊断TGAb30%与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关TMAb20%TRAb9U/L甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关,与Graves病的发病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断3、甲状腺功能测定方法的综合应用(1)在甲亢中的应用(2)在甲减中的应用(3)在亚急性甲状腺炎中的应用(4)在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用第二节甲状腺显像原理•甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素和类似物；•腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态。显像剂放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期8.02d13h6h衰变方式γ,364kev;βγ,159keVγ,140keV来源反应堆回旋加速器发生器显像方法正常影像正常成人儿童异常影像•位置异常•大小异常•形态异常•腺体内放射性分布异常临床应用-甲亢•弥漫性毒性甲状腺肿（GD）–弥漫性肿大–放射性摄取异常增高，但分布均匀–峡部及椎体叶可见–颈部软组织及唾液腺放射性摄取低下临床应用-甲亢•功能自主性甲状腺瘤–单个或多个热结节–正常腺体组织放射性摄取减低或无放射性摄取–颈部软组织及唾液腺放射性摄取低下(AFTN)高功能腺瘤治疗前后对比临床应用-甲亢•亚急性甲状腺炎–颈部软组织本底高–甲状腺无明显放射性摄取或稀疏不均匀摄取临床应用-异位甲状腺•先天性甲状腺异位–副甲状腺和迷走甲状腺–正常甲状腺以外的位置出现异常放射性浓聚灶–甲状舌管囊肿与异位甲状腺的鉴别前位左侧位患者，女，3岁主诉：发现颈部肿块3天初步诊断：先天性舌管囊肿，异位甲状腺待排临床应用-纵膈肿块鉴别•胸骨后甲状腺临床应用-甲状腺结节•甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。•女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。临床应用-甲状腺结节冷结节凉结节温结节热结节热结节的鉴别诊断热结节TSH正常TSH降低AFTN剩余组织仍有显影剩余组织未见显影剩余组织显影不显影先天性一叶缺如T3抑制试验热结节受抑制结节不受抑制局部腺体组织增生或增厚早期AFTNTSH刺激试验或MIBI显像与局部组织的增生进行鉴别与一叶缺如生进行鉴别结节的良恶性与结节功能关系结节类型常见疾病恶变几率热结节功能自主性甲状腺腺瘤，先天性一叶缺如的功能代偿1%温结节功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎4-5%凉结节或冷结节甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10-20%•冷结节并不意味恶性肿瘤，利用甲状腺显像对于甲状腺结节的良恶性进行鉴别的意义不大。•甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是区别良恶性病变最有价值的手段。结节的良恶性与结节功能关系TSH刺激试验•组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及转移灶能够摄取131I而显影，故可利用寻找甲状腺癌的转移灶。临床应用-甲状腺癌甲Ca转移灶诊断与定位的注意事项•病理类型：DTC•甲状腺全切并进行清甲治疗•显像显像前必须停用TH替代治疗大于两周•全身显像，阴性并不能安全排除转移灶的存在•甲状腺外的肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺轮廓不完整，无论肿物所在部位有无放射性浓聚，都提示肿物与甲状腺关系密切。临床应用-颈部肿块鉴别•M=A×H×KM为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像面积（cm2），H为左右两叶的平均长度（cm2），K为相关常数•甲状腺重量是131I内照射治疗甲亢时决定131I用量的重要参考指标临床应用-甲状腺质量估算第三节甲状旁腺显像甲状腺旁腺的解剖与生理原发性甲状旁腺功能亢进症•发病率：内分泌疾病中处第3位•病理：腺瘤、增生、癌•症状：骨痛，易发骨折；肾结石，尿路结石•诊断：高血钙、高PTH•治疗:手术切除原理：甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc-MIBI。正常的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI，但是摄取量略低，且洗脱较快。因此，通过减影技术或延迟显像可突出甲状旁腺组织。方法：可采用99mTcO4-(123I)-201Tl双核素显像，或99mTcO4--MIBI双时相法。临床应用：主要用于原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与定位。甲状腺旁腺显像•减影法•双时相第四节肾上腺显像•肾上腺皮质–球状带：盐皮质激素–束状带：糖皮质激素–网状带：性激素•肾上腺髓质-产生儿茶酚胺第四节肾上腺显像肾上腺显像皮质显像髓质显像显像原理细胞特异性摄取受体特异性结合显像剂131I-胆固醇131I-MIBG显像时间3～9天24～72小时正常影像稀疏显影不显影或稀疏显影异常影像双侧明显显影；两侧影像不对称；单侧显影；双侧不显影；异位显影。双侧显影；单侧显影，异位显影。临床应用肾上腺发皮质功能亢进性病变的定位诊断；异位肾上腺的辅助诊断；肾上腺皮质癌的辅助诊断。嗜铬细胞瘤的定位诊断；恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定位诊断；非嗜铬细胞瘤的诊断。左侧肾上腺嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤伴右侧肱骨干，右下肺转移ANTPOST佛说：若要活得随意些，只能活得平凡些；若要活得辉煌些，只能活得痛苦些；若要活得长久些，只能活得简单些；若要活得幸福些，只能活得糊涂些！