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内分泌科QCC成果汇报2014-10-08至2015-5-25成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽时间:10.8-10.11阶段一圈内成员简介姓名年龄学历职称圈内职务分工xxx39本科主管护师圈长计划、领导、组织xxx52专科主管护师副圈长监督、协调xxx35本科主管护师圈员监督、指导、培训xxx39大专主管护师圈员组织实施、指导xxx25本科护师圈员记录、整理、交流汇报xxx24本科护师圈员协调其他成员xxx24专科护士圈员数据录入圈能力值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长赖美铮2233本科8043289副圈长彭穗娟3248专科6043282陆樱珠1725.5本科8043281.5吴凤玲1928.5专科6043278.5李玉宝34.5本科8043260.5邱美娟23本科8043259唐亚玲23专科6043253平均71.9圈员的职责圈长的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向及进度安排建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法的学习与改进等圈名、圈号真心圈你我真心健康同行圈徽的组成含义圈是一个大大的心形，代表我们的一颗真心，对待病人，对待护理工作的一颗真心“真心”取义“针芯”，“针”指的是注射胰岛素时使用的针头；“芯”指的是胰岛素笔中的笔芯圈中间是胰岛素针头套围成的一个圈，表示我们使用的针头为一次性，不可重复使用阶段二主题选定时间：10.11-10.14主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率332931331261降低留取尿标本的错误率312729211062降低血糖值的漏填率25252523983提高交接班的规范率23251513804备注：以评分法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。★选题理由（一）近年来，糖尿病的发病率逐年升高，调查显示：中国20岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%[1]。随着对血糖控制的重视，使用胰岛素控制血糖已成为糖尿病治疗的主要方法之一[2]。在临床上发现居家注射胰岛素的患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，导致血糖控制不佳或低血糖的发生，严重影响糖尿病治疗效果[3]。因此提高胰岛素注射的规范率是保证治疗效果及提高治疗安全的前提，应该引起重视。[参考文献][1]YangWY,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEng.JMed,2010,362(12):1090-1101.[2]张清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策[J].护理学报,2012,3（19）：50-52.[3]邹树芳.居家注射胰岛素与常见的问题及健康教育[J].实用糖尿病杂志,2011,6（4）：29.选题理由（二）对患者而言对护士而言对病区而言规范胰岛素注射及教育流程，提高护士教育及解决问题的能力增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象提高自我注射胰岛素的规范率，增加糖尿病知识，加强自我管理，从而促进健康阶段三拟定计划书时间：10.15-10.19时间月/周过程3月4月5月6月7月方法负责人1~41~23~41~23~41~23~41~23~4P主题选定1.头脑风暴法2.主题评价表计划拟定1.甘特图现状把握统计表+现况调查目标设定查检表分析原因鱼骨图D对策拟定评分法实施讨论PDCA方法C效果确认对比A标准化流程图检讨改进回顾总结成果发表活动报告书活动计划表（甘特图)注：表示计划线表示实施线阶段四现状把握时间：10.19-10.24改善前患者胰岛素注射的现状胰岛素注射知识部分n=90，掌握率≥70%为达标完全掌握掌握率（%）达标1.未开封的胰岛素存放在冰箱中8594.4√2.已开封的胰岛素放置在阴凉干燥处4550×3.胰岛素开封后有效期是4周1617.8×4.胰岛素可注射部位4853.3×5.检查注射部位3336.7×6.胰岛素笔及笔芯须严格个人使用8695.6√7.注射前排气非常重要6572.2√8.避免重复使用针头5156.7×胰岛素注射知识部分n=90，掌握率≥70%为达标改善前患者胰岛素注射的现状总是（从不）正确率（%）达标1.注射胰岛素前洗手4448.9×2.注射前触摸皮肤检查有无硬结3134.4×3.注射前用酒精消毒皮肤8190√4.待皮肤干燥后注射胰岛素5561.1×5.混胰岛素摇匀注射6976.7√6.注射前用1U排气5156.7×7.消瘦患者捏皮注射4044.4×8.用胰岛素笔注射时垂直进针6370√9.注射完毕后停留10秒拔针6268.9×10.注射完毕后无需按压注射部位3640×11.每次注射完毕后及时将针头取下1921.1×12.重复使用胰岛素笔针头1516.7×13.有规律轮换注射部位3842.2×14.注射点之间间隔1cm3538.9×胰岛素注射行为部分n=90，正确率≥70%为达标现况值胰岛素知识部分掌握率总和/8+胰岛素注射部分正确率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%存在问题的查检表存在问题次数所占比例（%）累计百分比（%）重复使用胰岛素笔针头7517.417.4不知道胰岛素开封后有效期是4周7417.234.6注射前未检查皮肤有无硬结5913.748.3注射点之间不是间隔1cm5512.761没有规律轮换注射部位5212.173.1注射胰岛素前未洗手4610.783.8已开封的胰岛素未放置在阴凉干燥处4510.494.2其它255.8100合计431改善前柏拉图757459555246452517.434.648.36173.183.894.2100050100150200250300350400重复使用胰岛素笔针头不知道胰岛素开封后有效期是4周注射前未检查皮肤有无硬结注射点之间间隔不是1cm没有规律轮换注射部位注射胰岛素未前洗手已开封的胰岛素未放置在阴凉干燥处其他0102030405060708090100改善重点为73.1%阶段五目标设定时间：10.25-11.2目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=53.7%+（1-53.7%）×73.1%×71.9%=78%目标值现况值目标值目标值设定78%53.7%改善幅度;24.3%阶段六原因分析时间：11.3-11.30人环法物护士对操作不熟悉护士教育不到位患者记性差分工不明确患者依从性低患者经济不允许护士责任心不强培训方法单一护士工作繁忙糖尿病患者越来越多缺乏规范的流程缺乏质控机对胰岛素笔保存不熟悉宣教未到位知识未掌握患者不重视要因分析对策拟定时间：12.1-12.31阶段七要因解决对策评价总分总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性护士教育不到位加强护士胰岛素注射知识培训35273193吴凤玲1加强护士沟通技巧的培训17131949患者认识不足采用多种宣教方式反复宣教，提高患者胰岛素知识的认知程度35272789赖美铮2定期回访11171543缺乏规范化流程制定规范化流程35273597赖美铮3定期跟踪检查与质控13192355对策一加强护士胰岛素理论知识对策二制定规范化流程阶段八对策实施与讨论时间：1.1-1.31对策实施与讨论（一）改善前,0.71改善后,0.9400.20.40.60.81PDAC对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因素低年资护士较多改善前：培训方法单一，培训流程不规范对策内容：1.认真落实低年资护士的培训2.培训内容以胰岛素注射为重点3.加强低年资护士胰岛素注射的考核4.教学方式灵活多样5.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果对策实施：负责人：吴凤玲实施时间：（1）1月2日进行第一批护士（定科）胰岛素笔注射考核并培训；1月3日进行第二批护士（当月轮科）考核与培训；（2）对于新轮科护士到科室的第一周的周三进行胰岛素注射及沟通技巧的培训；实施地点：内二病区对策处理：1.经效果确认为有效对策对策效果确认：护士胰岛素注射操作合格率对策实施与讨论（二）PDAC重复使用胰岛素笔针头17.4%14.7%01020304050改善前改善后对策二对策名称制定规范化流程主要因素病区管理不到位改善前：缺乏规范化流程，未按流程工作对策内容：1.集思广益，讨论出完整的操作流程2.制定完整的流程，提高护士的工作效率4.提高护士的综合素质，从而细化并规范自己的工作流程5.护理质控组督导护士工作流程的落实情况6.制定一个患者胰岛素注射操作的评估表对策实施：负责人：彭穗娟、赖美铮实施时间：（1）1月8日-1月15日全圈人员讨论，制定出完整的标准化流程图，并细化胰岛素注射每一个步骤流程（2）将流程图放入教学资料中(3)每位责任护士给病人宣教时，严格按照流程图执行实施地点：内二病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将完整流程列入标准化内容对策效果确认对策实施与讨论（三）PDAC注射前未触摸皮肤检查有无硬结13.2%13.7%01020304050改善前改善后对策三对策名称提高患者及家属的执行力主要因素思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个体化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定糖尿病健康宣教手册5.制订胰岛素注射操作流程图对策实施：负责人：陆樱珠实施时间：（1）对病人进行宣教后，按照《广州市红十字会医院患者学习胰岛素评核表》对患者进行至少三次（包括出院前一次）的全面评核，并对评核结果进行分析，从而制定进一步的实施方案（2）每周三组织患者进行相互交流，探讨经验实施地点：内二病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将胰岛素注射流程图发给每个需自我注射胰岛素的糖尿病患者对策效果确认：阶段九效果确认时间：2.6-2.15改善前后胰岛素知识部分改善后掌握率（%）n=88改善前的掌握率(%)n=901.未开封的胰岛素存放在冰箱中96.694.42.已开封的胰岛素放置在阴凉干燥处73.9503.胰岛素开封后有效期是4周64.817.84.胰岛素可注射部位64.853.35.检查注射部位62.536.76.胰岛素笔及笔芯须严格个人使用98.995.67.注射前排气非常重要87.572.28.避免重复使用针头90.956.7改善后胰岛素行为部分，n=88，≥70%为达标总是（从不）正确率（%）达标1.注射胰岛素前洗手600.68×2.注射前触摸皮肤检查有无硬结670.76√3.注射前用酒精消毒皮肤850.97√4.待皮肤干燥后注射胰岛素720.82√5.混胰岛素摇匀注射710.81√6.注射前用1U排气780.89√7.消瘦患者捏皮注射700.80√8.用胰岛素笔注射时垂直进针720.82√9.注射完毕后停留10秒拔针700.80√10.注射完毕后无需按压注射部位580.66×11.每次注射完毕后及时将针头取下670.76√12.重复使用胰岛素笔针头590.67×13.有规律轮换注射部位670.76√14.注射点之间间隔1cm650.74√效果确认（一）53.7%78%79%0204060801001改善前目标值改善后改善后的查检表，n=88存在问题次数所占比例%累计百分比%重复使用胰岛素笔针头2914.714.7不知道胰岛素开封后有效期是4周3115.730.5注射前未触摸皮肤检查有无硬结2613.243.7注射点之间不是间隔1cm2311.755.3没有规律轮