酒精中毒的抢救及护理-

酒精中毒的抢救及护理田门诊晏焱定义急性（乙醇）酒精中毒或酒醉是指一次饮入过量乙醇或酒精类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷，呼吸抑制及休克。机制•A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。•B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。•C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。乙醇的体内过程人体消化道呼吸道皮肤20%由胃吸收，可以导致胃粘膜损伤、出血80%由十二指肠、空场吸收代谢：90%肝脏代谢解毒乙醇乙醛乙酸乙酸COA三羧酸循环co2+h2o排出：10%肾、肺排出临床表现•兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L(500mg/L),出现头痛，欣快，兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L(750mg/L)时出现健忘，饶舌，情绪不稳定，自负，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行为。•共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L(1500mg/L),出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视物模糊，复视，眼球震颤，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L(2000mg/L),出现恶心，呕吐，困倦。临床表现•昏睡期：血乙醇浓度达到54mmol/L(2500mg/L)以上，患者进入昏睡期，临床表现昏睡，瞳孔散大，体温降低。血乙醇浓度达到87mmol/L(4000mg/L)时,患者深昏迷，颜面苍白，皮肤湿冷，心率快，血压下降，可出现呼吸，循环麻痹而危及生命。实验室检查•依病情查1，血电解质2，血糖3，淀粉酶4，肌酸磷酸激酶5，血气分析等等治疗轻度患者；无需治疗，兴奋躁动者必要时给予约束，共济失调者避免活动以免外伤.中度中毒：予以催吐洗胃。严重中毒按下面抢救流程实行。抢救流程•一、紧急评估、紧急处理1、紧急评估有无危及生命的情况采用“ABBCS方法”快速评估，利用5∽20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：A、气道是否通畅（Airway）B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有体表可见大量出血（Blood）C、是否有脉搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。•二、次级评估与救治1、初步怀疑酒精中毒的表现刚发生的过量饮酒史﹢口腔或者呼气酒精味、流涏、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍。2、次紧急评估判断是否有严重或者其他紧急的情况，意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡，甚至与其他引起昏迷的疾病鉴别。3、紧急处理，（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。（2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。（3）建立静脉通道。（4）进一步监护心血压、脉搏和呼吸。（5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。（6）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。（7）谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5∽10mg、劳拉西泮1∽2mg.（8）如有条件进行血液酒精含量检测（呼出气乙醇含量与血液乙醇含量相当）。中毒的标准因地而异，一般是在8∽10mg/L。（9）检测血电解质。（10）特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。•4、紧急解毒处理（1）、脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发。（2）、可以催吐但是不推荐采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒着可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法（3）、镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。（4）、导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。（5）、输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000∽4000ml/d，注意电解质酸碱平衡。对脱水明显者还需要适当加大液体入量。（6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复使用1∽2次。注意事项•在洗胃过程中，出现急性呼吸衰竭，应及时行气管插管，机械通气（IPPV模式），保持重要生命体征以及洗胃能够继续进行。•机械通气目的在于纠正严重低氧血症，纠正严重呼吸性酸中毒，缓解呼吸衰竭症状，防止或缓解呼吸肌疲劳，减少机体氧耗尤其是心肌氧耗。通过控制性过度通气可降低颅内压，减少脑水肿。•乙醇血浆蛋白结合率l09mmol／L（500mg／dL），血液灌流（HP）主要是清除血液中与蛋白质结合率高的毒物。可通过HP碳肾吸附解毒。随着血浆内毒物清除，脑组织的乙醇浓度迅速下降。血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起病理生理改变。护理措施•1、催吐及洗胃：•2.保持呼吸道通畅：•3.尽快建立静脉通道•4、安全防护•5、注意保暖：•6、严密观察病情•7、饮食指导：•8、心理护理：护理问题•1.清理呼吸道无效—与反复呕吐有关•目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围•措施：•（1）平卧位，头偏向一侧•（2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰•评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100%之间2，低效型呼吸形态—与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关•目标：患者自主呼吸正常•措施：•（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升／分•（2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠（3）5%GS250ml﹢纳洛酮3.6缓慢静滴•评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润3，代谢异常—与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关•目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现•措施：•（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡•（2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6•评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol／升•4代谢异常—与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关•目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现•措施：•（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡•（2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6•评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol／升•5.思维过程紊乱—与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关•目标：患者安静入睡，配合治疗•措施：•（1）遵医嘱小剂量使用地西泮•（2）耐心做好与患者的有效沟通（3）准确及时补液治疗•评价：患者情绪稳定，安静状态•6.有受伤的危险—与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关•目标：患者无坠床意外发生•措施：（1）使用床档或护栏•（2）加强床边看护（3）躁动不安者使用约束带•评价：患者安静卧床休息，皮肤完好知识扩展•1，鉴别诊断：主要与镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒，脑血管意外，糖尿病昏迷等引起昏迷的急症相鉴别。•2，辅助检查：•（1）血清乙醇浓度：急性酒精中毒的各期血清乙醇浓度均增高，同时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。•（2）动脉血气分析：急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。•（3）血清电解质浓度：急性酒精中毒时可见低血钾，低血镁，低血钙。•（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。•（5）心电图检查：可见心律失常和心肌损害。戒断综合征•3，戒断综合征的临床表现长期酗酒者突然停止饮酒或减少酒量后，可发生4种不同类型戒断综合征的反应。•（1）单纯性戒断反应：在减少饮酒后6-24h发病出现震颤，焦虑不安，兴奋，失眠，心动过速，血压升高，大量出汗，恶心呕吐，多在2-5d缓解自愈。•（2）酒精性幻觉反应：患者意识模糊，定向力完成。幻觉以幻听为主，也可见幻视，错觉及视物变行。多为迫害妄想，一般可持续3-4周或以后缓解。•（3）戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1次或2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。•（4）震颤谵妄反应：在停止饮酒24-72h或以后，也可在7-10h或以后发生，患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动，恐惧的幻觉，可有大量出汗，心动过速，血压升高等交感神经兴奋的表现。预防•加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。•对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。健康宣教•宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。•对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率别喝太多THEEND谢谢大家