微创治疗跟骨骨折

微创治疗跟骨骨折广西中医药大学附属瑞康医院容向宾微创治疗跟骨骨折优势•1、跟骨骨折概述•2、选择微创的理由•3、我们怎么做•4、结语跟骨解剖跟骨骨折概述跟骨上面观跟骨骨折概述跟骨外侧面观创伤机制受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。跟骨骨折概述创伤机制距骨的楔形撞击内外侧形成剪切骨折线顺序跟骨骨折概述不同方向受力骨折情况跟骨骨折概述骨折块的移位特点跟骨骨折概述骨折块的移位特点强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位跟骨骨折概述Sanders分型Sanders在1992年提出此分型；对骨折预后的判断具有重要意义；然而其对于治疗的指导意义不大。跟骨骨折概述难以形成实用分型的原因•骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等影响。•跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距骨可以为固定提供良好的“基石”。•固定方法多样性——克氏针、螺钉、钢板、外固定架、外置钢板等。跟骨骨折概述跟骨骨折概述跟骨骨折概述手术目的•重建距下关节面，尤其是后关节面；•恢复跟骨高度；•恢复跟骨宽度；•必要时重建跟骰关节；•必要时融合跟距关节。跟骨骨折概述传统L型切口复位技巧跟骨骨折概述传统L型切口传统L型切口复位技巧切开时一刀见骨，将骨膜连同软组织以及腓骨长短肌腱一起向上掀起。剥离骨膜后用3枚克氏针牵开皮肤。距骨前、后及骰骨各1根。充分暴露。传统L型切口复位技巧一旦后关节面位置恢复，可用2mm克氏针将较大骨块钉在距骨上，维持复位。再按照上述的1、2、3（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度及后关节面的恢复。传统L型切口复位技巧跟骨骨折概述扩大的L切口跟骨骨折概述偶尔发生的悲剧微创能否做到？•直视下复位——完全靠切口？（or透视）•牵引复位——第一步•撬拨复位——第二步•挤压复位——第三步“一牵，二撬，三穿，四捶”•重建距下关节面，尤其是后关节面；•恢复跟骨高度；•恢复跟骨宽度；•必要时重建跟骰关节•必要时融合跟距关节微创的理由移位关节内跟骨骨折手术效果不比非手术要好微创的理由术前怎么做？术前怎么做？术前怎么做？术前怎么做？术中怎么做？术中怎么做？术中怎么做？术后怎么做？术后第2天术后怎么做？术后第5天术中评估复位质量后关节面的平整性高度与宽度两角（B、G角）跟骰关节的对应关系如何评估宽度与高度？宽度：1.透视法——轴位片。2.测尺法——观察所用螺钉的长度。高度：侧位片。如何评估关节面复位质量？•直视法——尴尬的方法。•透视法——侧位片、轴位片、Borden位•关节镜——已经成为潮流。•术中CT——一般医院做不了。克氏针结语切口的选择—就近与微创原则•前柱——跗骨窦切口•中柱——跗骨窦切口•后柱——后外侧纵切口•三柱——扩大的L切口或八字形切口•内柱——内侧切口•舌形骨折—跗骨窦切口结语个人观点微创复位内固定能解决所有类型骨跟骨骨折；后侧纵切口能解决绝大多数的跟骨骨折；术中透视轴位片的必要性不大；大块的关节面塌陷骨折，挤压缩窄跟骨后可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。结语遗憾•至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳；•至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。结语跟骨关节内骨折Howcanwedoitbetter？•选择安全、合适的切口；•掌握牵引、撬拨等复位技巧；•正确评估复位质量；•选择合适的内固定。结语Thankyouforyourattendtion!