脊髓炎的中西医诊治方案

脊髓炎的中西医诊治方案脊髓炎是一种非特异性炎性病变，多由感染后引起的自身免疫反应所致，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状，表现为病损已下肢体运动障碍、感觉障碍及自主神经功能障碍。如下以急性横贯性脊髓炎为例简述脊髓炎的中西医诊疗方案。诊断：1、可见于任何年龄，青壮年多发，无明显性别差异。2、急性起病，多有低热、全身不适或上呼吸道感染、消化道感染前驱症状，或预防接种史。受凉、劳累、外伤等常为发病诱因。3、脊髓症状急骤发生，病变部位神经根痛、双下肢的麻木（刺）感、病变节段束带感，或无其他症状而突然发生瘫痪。在数小时或2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2～4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4周后进入恢复期。通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。1）运动障碍：急性起病，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型上运动神经元性麻痹体征。2）感觉障碍：病变节段以下所有感觉减退或丧失。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。3）自主神经功能障碍：急性期多有尿潴留（充盈性尿失禁）或便秘，脊髓休克期过者逐渐出现反射性膀胱，随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等。4、辅助检查：1）血象：多无异常改变，急性期合并感染者可见外周血白细胞计数增高，中粒比上升。2）脑脊液：外观清亮，压力多正常，若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。白细胞数和蛋白定量可正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。3）脊髓MRI：病变部位脊髓增粗，病变节段多发不均匀的长T1、长T2信号异常影。4）电生理：视觉诱发电位正常，可作为与视神经脊髓炎与多发性硬化鉴别依据之一；下肢体感诱发电位波幅减低；运动诱发电位异常，判断疗效及预后；肌电图正常或失神经改变。治疗：早期诊断、早期治疗，精心护理，早期康复训练。1、一般治疗：1）急性期应卧床休息，给予高蛋白和高维生素饮食。注意保暖，避免受寒。2）防褥疮发生，保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫。3）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；选用有效抗生素控制感染；对于呼吸困难者，尽早吸氧；必要时用人工呼吸机。4）尿潴留严重者需留置无菌导尿管，每3～4小时放尿1次，以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者，应及时清洁灌肠，或选用缓泻剂。2、药物治疗：1）抗炎--皮质类固醇激素：急性期大剂量短程冲击疗法；7-14天一疗程后改用口服，1mg/kg，维持4-6周后逐渐减量。2）调节自身免疫反应--大剂量免疫球蛋白0.4g/kg，3-5天一疗程。3）促进神经功能恢复--B族维生素。4）抗感染，抗病毒。5）其他对症处理：血管扩张药（烟酸、尼莫地平）、神经营养药（ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱）、减轻下肢痉挛药（巴氯芬）、脱水剂？早期脊髓肿胀等。3、其他疗法：1）血浆置换；2）紫外线照射充氧自血回输。4、恢复期治疗：1）尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。2）已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。中医对髓病尚无专用病名，根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者，一般归于“痿躄”范畴，有排尿障碍者，可诊为“癃闭”，有排便困难者，又归属于“便秘”，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。本病初期以邪实为主，治疗宜以祛邪为要，治当解表清热，疏风利湿。后期邪毒渐去，但正气已伤，治疗则以扶正补虚为主，宜益气健脾，滋补肝肾，佐以活血通络。1、中药：1）邪郁肺卫：（葛根芩连汤合清燥救肺汤加减）疏风解表，清肺润燥。身热明显加知母、青黛；肢体无力加牛膝、丝瓜络；呛咳、吞咽困难加远志、菖蒲、桑白皮。2）湿热内盛：（三妙丸合羌活胜湿汤加减）清热利湿，通经活络。发热身重加生石膏、薏苡仁；肌肤瘙痒加苦参、白鲜皮；小便癃闭不通加竹叶、木通。3）气虚血滞：（补阳还五汤加减）益气养血，活血通络。上肢瘫痪加桑枝、五加皮；下肢无力加木瓜、杜仲；肌肉萎缩加党参、山药。4）肝肾阴虚：（虎潜丸）补益肝肾，强筋壮骨。肢体屈曲拘挛加伸筋草、丝瓜络；遗尿加桑螵蛸、益智仁；肌肤麻木不仁加鸡血藤、红花。2、针灸：上肢瘫痪取大椎、肩俞、曲池、外关、颈5～7夹脊穴；下肢瘫痪取命门、环跳、秩边、足三里、阴陵泉、委中、腰1～5夹脊穴；小便不通取关元、气海、阴陵泉、三阴交。病初行泻法，不留针或少留针，每日1次。病久体弱者行平补平泻法，留针15～20分钟，隔日1次，14～20次为1疗程。3、推拿：病初起者开天门，运太阳，清天河水，退六腑，清板门，清补脾经，运内八卦。每日1次，7次为1疗程；病程迁延者补脾经，补肾经，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、肾俞，拿委中、承山，摇解溪。每日或隔日1次，10次为1疗程。4、其他：局部药膏贴敷。