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第02讲中医学理论体系的发展同学们，我们现在开始上课，我们上一节讲了中医学和中医理论体系的基本概念，中医学与中国传统文化的关系，和中医理论体系形成的基本条件，下面我们讲中医基本理论体系的发展。（三）中医理论体系形成的发展中医理论体系，在《内经》建立起，初步建立起完整理论体系的基础上，经过几千年来的发展，随着不同的历史时期，随着中医学本身学科的发展，医疗实践活动的发展的需要，推动着中医基础理论不断地完善、修正和发展，大体可以分为以下几个时期。按照中医学术发展史，大致经历了几个阶段，第一个阶段在晋隋唐时期，在这个时期，中医基础理论体系的研究，它有很重要的两个特点，一是继承、整理经典著作，主要是后世的一些作家对《内经》、《伤寒》进行注释，其中以杨上善、王冰对《黄帝内经》的注释为代表，通过他们的注释，不仅是继承了《内经》所建立起来的理论体系。而且有所发展。二、以王叔和、孙思邈为代表的，对张仲景所作的《伤寒杂病论》进行整理注释，使《伤寒杂病论》关于辨证论治的理论体系进一步完善和向前发展，通过这两个例子，体现出晋隋唐时期在中医理论发展上的特点：对经典著作的注释和整理。第二个特点，根据临床实践的需要，人们按照中医理论自身的规律，对临床的经验进行总结，升华为理论，出现了许多著名的著作。第一、王叔和的《脉经》是咱们中医学术史上最早的一本脉学的专著，建立了脉学理论。第二、《诸病源候论》是中医学最早的病因病理学专著。第三、《甲乙经》建立了完整的针灸理论、实践的体系。《千金要方》和《千金翼方》奠定了方剂学的基础，它总结了隋唐以前临床实践所需要的，所用的丰富的方剂学知识，和理论，和应用。在这个时期，晋隋唐时期，不仅注重对经典著作的整理、研究、注释和发展，而且更重要是重视对临床经验的总结，使临床实践的经验升华为理论。除了著述了《脉经》、《甲乙经》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼方》等，临床实用的经典著作，把《内经》所建立起来的理论付诸于实践，通过实践又会过头来进一步地丰富和发展了《内经》所建立起来的基本理论。第二个重要时期就是宋金元时期。宋金元时期在中国文化史上正是流派较多，学术争鸣，蓬勃发展这样一个时期。这个时期由于思想的活跃，特别是哲学流派的学术争鸣，推动了当时的经济、科学的蓬勃发展，出现了许多具有革新思想，富于创新的思想家和科学家，在咱们中医学里面，以金元四大家为代表，他们敢于提出《内经》所没有提出的问题，敢于怀疑《内经》所提出的问题，根据当时的医疗实践所提出的实际问题，在传统的经典理论里面还没有完全解释的，他们能够在这个基础上，根据实践的需要，提出了许多著名的学说，形成了在中国医学发展史上，著名的学术流派，这个时期是中医学术发展史的鼎盛时期，也就是在我们中医学发展史上，他们具有举足轻重的作用。刘完素他以火热立论，主张用寒凉治病，所以被后世称为寒凉派。而张从正强调邪气在疾病过程中的作用，主张祛邪治病，采取攻下的办法，称为攻下派。而李东垣，李杲，以脾胃立论，脾胃一病，百病由生，强调调理脾胃在健康、疾病当中的重要作用，形成了著名的脾胃学派，被后世称为补土派。而朱丹溪提出了著名的“阳常有余，阴常不足”，主张以相火立论，主张治病以滋阴为主，被后世称为养阴学派。火热论、攻邪论、脾胃论、相火论，他们渊源于《黄帝内经》，但是根据当时的历史条件，他们所从事的医疗实践，那么医疗实践所提出的问题，就发展了《内经》的理论，使中医的理论体系进一步往前发展。第三个时期明清中期。这个时期代表性的一个是温病学派的出现，第二、就是温补学派的出现。温病学派的出现标志着中医理论体系又取得了重大的突破性发展。第一、吴又可提出了温病的病因，叫戾气学说，这在中医学的病因史上是一个重大的贡献，他明确提出来致病因子是戾气，是肉眼观察不到的，提出来一气一病，提出来不同的戾气有不同的治疗方法，吴又可的《温疫论》它所建立起的戾气学说，和西方医学病因学的微生物学相近，在那个条件下做出这样重大的贡献，这是在病因史上重大的突破。在此之前，讲病因，讲邪气，讲六淫，讲七情，唯独没有提出来疾病的原因是一种气，杂气，肉眼看不到，但是确实存在着，尤其是强调一气一病一治，强调它的传染性，它的流行性。在温病的病因学提出以后，如何来认识这个戾气侵袭机体以后，疾病的发生发展规律，由叶天士、吴鞠通的卫气营血学说和三焦学说，用这两种学说去阐述温热病的发生发展规律，这两个学说形成了三焦辨证规律、卫气营血辨证规律。就外感温热病而言，补充了《伤寒论》六经辨证的不足，使中医理论对外感温热病的认识进一步完善，在病因学进一步完善，对它疾病的发生、演变、治疗的规律进一步完善。这是在明清时期一个重大的贡献。那么，除此之外，还有薛生白的关于湿热病的认识，王孟英对它们进行综合，建立《温热经纬》。这几个代表，其中最重要的是吴又可、叶天士、吴鞠通。在明清时期除了温病学派之外，在咱们中医学的学术史上具有重大贡献的，就是出现了温补学派，以薛己、张介宾、赵献可为代表，对于藏象学说的贡献，提出了温补命门这样一种观点，那么这在藏象学说上，提出了命门学说，就补充了原有藏象学说的不足，使人们对中医学的藏象的认识进一步往前发展。除此之外，关于藏象学说另外一个贡献，就是李中梓提出的“脾为后天，肾为先天”，“乙癸同源”，这样一个理论，就进一步发展了中医学的藏象学说。除此之外，影响比较大，而且创新性比较突出的，王清任的《医林改错》，在这本著作里面，他做了两点贡献，一、他明确提出人的灵性、记忆，不在心而在脑，用我（们）今天的话说，就是脑主思维，脑主神明。在王清任之前，从《内经》开始建立起来，关于中医学的神志学说，一叫心主神明，心为五脏六腑之大主，“心者君主之官，神明出焉”，同时，《内经》也认识到脑是生命的中枢，但是在几千年的发展过程中，到王清任之前，一直是心主神明是主导，那么脑作为思维、生命中枢，对它的认识虽然不断地加深，但是它没有作为一个独立的学说存在，王清任在《医林改错》里明确提的，他以当时解剖学基础，明确提出来人的思维意识是脑，提出脑主思维的学说。那么，尽管这个学说提出来了，直到今天，我们后面还在讲，今天在学术界有的人提出来，变“心主神明”为“脑主神明”。后面咱们在讲藏象的时候再讨论。那至少是王清任，对中医的神志学说，作出了突破性的贡献。第二、王清任明确提出来血瘀学说，并且创造了活血化瘀的著名方剂，直到今天我们都还用它。这是王清任的重要贡献。瘀血这样一个学说，《内经》就有，历代医家都有，那么王清任进一步发展完善，而且形成他自己的理论体系。除了王清任之外，在明清时期还需要提出的，就是李时珍的《本草纲目》。李时珍总结了明清以前的本草的著作，经过他的科学实践、他的探索，著述了《本草纲目》这一本伟大的著作。这本著作内容丰富，论述广泛，影响非常深远。第一、他总结了十六世纪以前中国药学的理论和经验。第二、虽然论述是药，但是他对人的生理、病理、诊断、治疗这些理论，也有重大的贡献，把理论和实践统一起来。第三、李时珍的《本草纲目》，我们中国人在世界上第一次提出来植物分类学思想，这对世界植物分类学也是一个重大的贡献，所以《本草纲目》翻译成外文在世界的影响比《黄帝内经》还要大。这是从明到清代的中期以前，以上述几个代表人物，几个不同的学派，标志着中医理论体系在这个时期出现了重大的发展，这个发展有的是突破性的发展，他们根据那个时代的需要，医疗实践的需要，理论发展的需要，提出的新的观点和学说，建立了新的体系，补充和完善了《内经》所构建起来的中医理论体系。中医理论体系的发展过程，说明了什么问题呢？一、任何一门科学对本门学科和基本问题的认识不是一次完成的，随着人们的实践，科学水平的提高，社会的发展，人们的认识不断提高，要不断地往前发展，称其为科学，那就是说，任何一门科学的基本概念、基本原理是动态，是不断地变化的，要不断修正。如果说这门科学它的基本概念、基本原理从提出来开始，永远不变的，就不称其为科学。从这个历史事实，也告诉我们，中医学历经构建了雏形，构建了基本理论体系，随着时代的需要，本门学科自身的发展的规律，那么中医学不断地往前发展。讲到这里，同学们会问，前面李老师你讲，咱们中华民族传统文化特征就是承传性，讲究道统和正统，以经典著作为判断是非的标准，那么如何来理解中医理论体系不断地往前发展？咱们中国传统文化，如果同学们有兴趣，懂一点小学，了解一点中国的学术史。在明清之前，以儒家为代表的中国的文化，他们治学的方法，叫注、疏，基本方法叫经学方法，就是对经典著作的字、词、句，从文字学，从语音学，从语用学对它们进行一番解释，表现在今天，大家还能看到《内经》、《伤寒》的注释本，在注释过程中，我们前面讲了，注意继承、整理，就是重视临床经验的总结，每个作家在注释过程都有所发展，但是他们的基本思想，他们的观点不能够违背了经典著作所建立起来的基本理论体系，经典著作所规定那个范围，谁也超越不了。就这样一个思想，一、我们保住了历史文化遗产，传承下来，另外一个方面，始终是采取经学的方法来治学，直到今天，大家注意，今天在我们中医学界也很突出，而在社会文化学界也很突出。中医学历史证明，不能完全以《黄帝内经》的结论作为判断中医学科学事实、科学理论的唯一标准，它构建了基本的框架，那么用什么（判断）？用实践。金元四家提出不同的理论，他在《内经》基础上往前发展，但是它是实践证明，他提出的理论是对的，检验李东垣，补土派，脾胃论正确与否，决定（于）医疗实践，不决定于书本。到今天，在这个问题上，既要继承经典，没有经典，没有继承，就没有发展，但是继承的目的是为了发展。我们那历史（上）著名的学者已经给我们作出了榜样，这是我们当前中医学术界需要注意的，必须要在继承，很好地继承，同时要发展，这个关系要搞清楚，那么这个历史事实也告诉我们这一点。所以我们通过这个历史事实告诉我们：中医学，因为它是科学，那是要必须不断地发展，对于过去的学说，有的可能要修正补充，要经过大家的努力，可能有的要改正，这样才能进一步去发展。到了最后一个时期，近现代时期，这个和大家就近了，近现代时期，中医学在发展过程中，中医理论发展过程中，也出现了具有时代性的几个特点。第一个，1840年～1949年这个时期。从明末清初，以1840年鸦片战争为历史界限，就西学东进，也就是说，西方以欧洲文化为中心的西医学开始东进，就医学来说，其他门学说，就西方文化为中心的所建立起来的自然科学的一些学科，都纷纷介绍到中国来了，尤其是医学，介绍到中国来了，那么这些和中国的医学就融合到一起，中医学一些学者，他必须面对西医，他也需要了解西医，就出现了中西方医学的冲突和碰撞。这个冲突不仅仅是医学科学本身，而是西方文化和东方文化的冲突，表现在医学领域出现了中医和西医之间的关系，如何来处理这个矛盾？根据当时的历史条件，一些有远见卓识的医学家提出的一些基本的观点，那么一、就中西汇通，大家念唐容川的著作，那是代表，实践性比较强的大家现在都在读，《（医学）衷中参西录》，张寿甫的《（医学）衷中参西录》，那里头有个著名的故事，就是阿司匹林石膏水，治感冒。他们根据社会发展的需要，又接受了西方医学的思想，力图把两者汇通到一起，形成了这样一个学派，就是中医理论发展过程中，大家看那个时期好像是太简单了，张寿甫的思想，唐容川的思想，要知道在他之前没人敢提出来，用西医的东西融合中医，它们俩对上号，交融交融，但是他们这样做了，不管做得对中医理论的发展影响大小，正确与否，毕竟这种科学精神是难能可贵的。在中西汇通的基础上，又进一步提出来了，叫中医科学化，主张用西医学来说明中医学，使中医学提到当时通行的西方科学的语言来表述，这两个学派，或者叫做两种学说、学术思潮，就是我们现在中西医结合的雏形。那如何来评价近代时期，中西汇通派、中医科学化学派在中医学术史上的重要作用？我想，尽管他们并没有解决了中医和西医之间的冲突，达不到互相渗透、互补，又按照中医自身的规律来这样做，达不到这个要求。但是，毕竟他们根据时代的需要做了许多大胆的尝试，最终这两种学派，都以，不能说失败，至少说没有成功而告终，它对中医理论的发展，中医学的发展，没