面瘫的护理常规

一、面瘫的定义二、护理评估三、护理要点四、健康指导五、治疗方法六、案例分享目录CONTENTS一、面瘫的定义面瘫又称之为：“口眼歪斜”、“吊线凤”、“口僻”。本病西药称周围性面瘫、周围性面神经麻痹、面神经炎，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的特发性面神经麻痹，也叫bell麻痹；因带状疱疹引起的称为hunt氏面瘫。护理评估二、护理评估•面部受凉史，多突然起病，一侧面部板滞、麻木，口眼歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，病侧的额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，迎风流泪，可伴有患侧舌前2/3味觉消失或减退、听觉过敏等症。舌淡，苔薄白，脉浮紧。•继发于外感风热、中耳炎、牙龈肿痛之后，一侧面部板滞、麻木，扣眼歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，病侧的额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，多伴有耳内、乳突轻微疼痛，或由小水泡烧灼疼痛。舌宏，苔薄黄，脉浮数。•面瘫日久，正虚邪实，患者除具有面瘫主证外，还出现动则乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。舌淡红，苔薄白，脉细弱。•评估发病的病因•生活能力及休息的评估•心理社会状况风寒型气血不足型风热型三、护理要点1234IMC一般护理1、按中医内科一般护理常规2、急性期应注意休息，不可过度劳累，减少光源刺激3、保持室内空气清新，注意面部保暖，勿用冷水洗脸，出门时带眼镜口罩保护面部，避免感冒，睡眠时应避开风向，避免冷风直吹面部，注意天气变化，及时添加衣物，防止添加衣物，防止感觉。面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭4、保持口腔清洁，进食夹食者应餐后漱口，早晚刷牙，清除患侧脸颊间的食物残渣，保持口腔清洁。三、护理要点饮食护理饮食宜清淡、营养丰富、易消化的软食，忌食生冷、辛辣、刺激之品，戒烟酒。面肌痉挛患者禁食酸性物品。情志护理消除不良情绪，树立战胜疾病的信心；以良好的心态积极配合治疗和护理。临症护理风寒型：祛风散寒，温经通络。如荆防败毒散。风热性：疏风散热，活血通络。如银翘散加减。气血不足型：补益气血，疏通经络。如四物汤加减。四、健康指导健康指导12345IMC避免受风寒侵袭，保持室内空气清新，减少外出，外出戴口罩保护面部，勿贪凉喜冷。保持口腔清洁：食后漱口，早晚刷牙。防治并发症：本病的常见并发症为角膜炎，睡前点眼膏，保护角膜，必要时，可使用眼罩。恢复期可根据病情，进行面部肌肉的被动或主动锻炼，促进恢复。每日早晚洗脸时，可用湿热毛巾敷面部5分钟，以促进局部血液循环，促进康复。情志要求四、健康指导进清淡饮食，禁食辛辣食物，禁烟酒等刺激饮食指导睡眠与休息part1part2part3注意适当休息，注意面部保暖，不宜过劳，睡眠时床头应避开风向，避免冷风直吹面部。勿产生急躁程序，应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，面对形象上的改变，不应产生悲观和自卑心理。四、健康指导针灸按摩头面部按摩：干梳头50次;按压穴位（阳白、四白、下关、牵正、直腰等）。中医特色技术指导针灸治疗：辩证取穴，循环治疗。穴位敷贴（牵正、颊车）。五、治疗方法1针灸阳白、攒竹、四白、地仓、颊车、合骨、遗迹随症配穴。2艾灸（热敏灸）牵正、风寒型的急性期。3拔罐穴点刺激后拔罐（恢复期，后遗症期）患侧耳垂（风热型的急性期以及恢复期）电针:适用于恢复期。推拿：阳白、下关、颊车、地仓、承浆等穴。防风10g，连翘10g，金银花10g，白附子5g，白僵蚕10g、全蝎5g，水煎服，每日2-3次。4放血疗法5电针6推拿7方药六、案例分享病历介绍：患者王奶奶，女，77岁，于2018年6月8日8时15分左右，主因左眼睑闭合无力7天，口角歪斜，饮水外漏5天住院。患者自述5天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸颊间，就诊于钟祥市人民医院，仍无明显好转，后转诊于我院，门诊以“面瘫”收住入院，入住我科。辅助检查颅脑CT:双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高密度影头颅MRI+MRA示：1.双侧额顶叶、放射冠缺血灶2.脑白质稀疏3.右侧上额窦炎4.提示颅内脑动脉硬化，右侧胚胎型大脑后动脉尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常茎乳突检查：触诊：按压茎乳突无疼痛；问诊及触诊：面部疼痛。1234567静止检查额部检查：视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧变浅，不对称、下垂。眼检查：视诊：眼裂的大小，两侧部队称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳检查：问诊：无耳鸣、耳闷;检查：听力无下降。面颊检查：视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽搐。问诊：面部有感觉发紧。口检查：视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。舌检查:味觉无受累。六、案例分享—静止检查抬眉检查皱眉检查闭眼检查耸鼻检查运动检查提示：额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅，眉目外侧明显下垂。提示：皱眉肌能运动功能。皱眉肌功能受损，两侧眉运动幅度不一致。闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不相同。六、案例分享—运动检查示齿检查努嘴检查鼓腮检查运动检查视诊：两侧口角运动幅度不一致，口裂是变形，上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称。提示：口轮匝肌的运动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。六、案例分享—运动检查诱因病因：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称“面瘫”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20~40岁，男性略多。面部受凉血管痉挛缺血、缺氧及水肿面神经麻痹易感人群:单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群六、案例分享—疾病解析中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病。周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。分型面瘫分型中枢性周围性鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓腮不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前2/3味觉障碍。六、案例分享—面瘫分型临床表现多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。前额皱纹消失鼻唇沟平坦鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下六、案例分享—临床表现诊疗计划•中医科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食•完善相关检查•给予VitB1肌肉注射、甲钴胺静脉注射、牛痘疫苗、喜炎平、复方三维B(Ⅱ)等液体清热解毒、改善循环、营养神经等综合治疗•并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，配合面瘫贴敷治疗，口服中药汤剂疗法，以疏经通络，温经散寒•给予红外线照射以达到温热效应•患者王某某2018年6月10日为入院第3天，患者左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜同前，查体无变化，患者可见焦虑，拒绝治疗，但无任何余不适，给予心理护理，针刺穴位，口服中药汤剂，给予红外线照射。继续予以口服中药汤剂╇穴位针灸╇红外线照射，另加面瘫帖穴位贴敷。•2018年6月12日患者入院第5天，患者左侧眼睑闭合仍旧不全、左侧口角歪斜同前。•2018年6月14日患者治疗第7天左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜较前好转，患者对治疗表示满意，尤其满意穴位贴敷疗法，继续同前治疗。•2018年6月17日，患者精神可，左眼睑可闭合，左侧口角歪斜明显好转予以出院。六、案例分享—诊疗计划适宜人群：促进面瘫、面积痉挛、三叉神经患者的康复适用范围：面瘫、面积痉挛、三叉神经：1、面部歪斜、麻木、面肌痉挛（面肌抽动、面肌僵硬、面肌萎缩及后遗症）、三叉神经，可贴穴位：太阳穴、翳风穴、下关穴、颊车穴。2、口歪斜、鼓腮漏气、口角漏水、夹食，可贴穴位：颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴。3、眼歪斜、眼闭合不全、抬眉无力、眉毛变低、流泪，可贴穴位：太阳穴、阳白穴、四白穴。穴位贴敷使用方法：用吸附增效剂的棉球擦洗贴敷穴位：每个穴位贴敷一贴，每贴贴敷12-48小时更换。每次按患处贴敷，一个疗程16天，二疗程为一治疗周期。贴敷特别说明：1、患处向左歪斜者贴右侧，患处向右歪斜者贴左侧。2、多处歪斜者，穴位可同时贴敷。面瘫贴主要成分：僵蚕、全蝎、制白附子、桂枝、藏红花、川穹、当归、冰片、麻油、蜂蜡等六、案例分享—穴位贴敷治疗前后对比面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做“脸部操”，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法。抬眉，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练2~3次，每个动作训练10~20次，将能促进面瘫的恢复。经验总结一般面神经麻痹的治疗需要按疗程遵医嘱进行治疗，面瘫贴膏药是中成药，从内部修复受损的神经细胞，对患者不会产生毒副作用，这个一般使用3天后有作用，效果显著，面瘫不仅影响患者的美观更影响着病人的心情，在此期间更应加强对患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。六、案例分享—经验总结谢谢！