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一、中医对传染病的认识二、方案的解读三、方案的理解一、中医对传染病的认识1、定位---“温病”范畴；2、定义---是指感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。3、临床特点---以发热、热象偏盛(舌象、脉象、便溺等热的征象)、易化燥伤阴为主要表现。温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。4、温病的分类：（1）按季节分类春季---春温、风温；夏季---暑温、湿温；秋季---秋燥；冬季---冬温；（2）按发病类型新感温病---感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。伏邪温病---感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发或由新感引动而发。初起病发于里，以里热见证为主。如春温、伏暑。（3）按传染性和流行性程度温疫---具有强烈传染性和大流行特征的一类温病；温病---流行性小；4、中医温病辨证治疗主要方法卫气营血辨证、三焦辨证。卫气营血辨证---概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是：①温病病变过程中出现的4种证候类型---卫分证、气分证、营分证、血分证。②温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段。三焦辨证：总结温病发展过程中的三种不同证候类型，病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同发展阶段。两种辨证的区别与联系卫气营血辨证---反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病；三焦辨证---反映脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。按照温邪传变规律方向卫气营血传变---横向的传变；三焦传变---纵向的传变；两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，相互联系和相互补充。二、方案的解读中医证型：疫毒犯肺，肺失宣降特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺。临床特点：发热、咳嗽、头痛等症状为主，没有出现呼吸困难、胸部憋闷、心慌等症状。临床表现：发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉关节酸痛。治法：清热宣肺处方：桑叶、金银花、连翘、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青蒿、黄芩、生甘草。本方组成：银翘散+白虎汤加减组合银翘散：本方出自《温病条辨》，功效：辛凉解表，清热解毒。白虎汤：本方出自《伤寒论》，功效：清热生津。方解：金银花、连翘、黄芩---清热解毒石膏、知母、青蒿---清热泻火，除烦止渴，桑叶、杏仁、芦根---宣肺止咳，养阴生津甘草---调和诸药。药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品。中医证型：疫毒壅肺，内闭外脱特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。治法：清肺解毒，扶正固脱处方：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、鱼腥草、黄芩、炒栀子、虎杖、山萸肉、太子参本方组成：麻杏石甘汤加减，麻杏石甘汤出自《伤寒论》，功效：宣泄郁热，清肺平喘。方解：麻黄、杏仁---宣肺润肺，止咳平喘，生石膏、鱼腥草、黄芩、栀子、虎杖---清泄肺热，解毒祛湿；知母、山萸肉、太子参---益气补虚，健脾滋阴；药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语---加用安宫牛黄丸，以清热解毒、豁痰开窍；肢冷，汗出淋漓---加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，以扶阳固脱；咯血---加赤芍、仙鹤草、侧柏叶，以凉血止血；口唇紫绀---加三七、益母草、黄芪、当归尾，以益气活血化瘀。中成药的应用疏风解毒胶囊组方：虎杖连翘板蓝根柴胡败酱草马鞭草芦根甘草功效：疏风清热，解毒利咽适应症：用于急性上呼吸道感染属风热症，症见发热、恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等疏风解毒胶囊：明显降低FM1株和PR8株感染正常小鼠肺指数，有效预防及治疗小鼠肺炎世界中西医结合杂志2010年第5卷第1期治疗作用肺指数抑制率预防作用肺指数抑制率疏风解毒胶囊：对FM1株流感病毒感染正常小鼠肺炎的死亡保护作用病毒感染前预防性给予疏风解毒胶囊的小鼠死亡数显著降低，平均存活天数显著增加有效降低病毒感染后的小鼠死亡率，延长存活天数世界中西医结合杂志2010年第5卷第1期注：与模型对照组比较，**P0.015.5h疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染（风热证）疗效确切，无明显不良反应发生。安全性检查未发现毒副作用疏风解毒胶囊Ⅲ期临床试验总结%注：与对照组比较*P0.05h疏风解毒胶囊有较好的解热和即刻退热功效℃服药后各时间点体温变化趋势图注：与首诊体温比较,*P0.05连花清瘟胶囊组方：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草功效：清瘟解毒，宣肺泄热。适应症：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。清开灵注射液组方：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。适应症：用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者。参麦注射液组方:红参、麦冬等.功效:益气固脱，养阴生津。适应症:用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。生脉注射液组方：红参、麦冬、五味子。功效：益气养阴，复脉固脱。适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。三、方案的理解1、基于以往中医药参与SARS、H1N1甲型流感治疗成功的经验基础上，按照中医认识传染病的一般规律制定，体现中医温病理论的思维特征，有较好的宏观指导意义；2、鉴于目前中医药参与治疗的病例数量的限制，有待进一步研究与完善；3、中医药介入治疗时间节点要“三早”；4、充分发挥中医特色，“辨治与同治”相结合；5、积极参与，发挥优势，为人类健康服务。