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学校、托幼机构流行性感冒预防控制马钰广州市疾控中心传染病防制科2016年3月主要内容流感基本知识近期流感疫情日常防控工作疫情防控措施“人类历史记载的流感大流行流感:全球灾难性疾病1918195719681977亚洲流感香港流感俄罗斯流感西班亚流感2009北美流感流感的危害每年约有5～10%的成人和20～30%的儿童感染流感每年300～500万重症病例，每年25～50万死婴幼儿、老年人、孕妇和慢性基础疾病患者，出现严重疾病和死亡的风险高经济影响：缺勤、停课、停工，医疗儿童流感的疾病负担流感对全人群易感，但流行季节儿童的感染率和发病率最高儿童流感年感染率可高达50%左右。绝大多数儿童（93%）从出生至6岁至少感染过一次流感病毒。儿童感染流感后，体内抗体滴度水平更高，排毒时间更长儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。流感是导致儿童就诊和住院的重要原因每年约有10-15%的儿童因流感感染而需就诊5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高。流感流行可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤5岁儿童中，41%的流感患儿平均需就诊2次以上流感≠普通感冒区别流感普通感冒病原学流感病毒（甲、乙、丙）细菌、支原体、衣原体、鼻病毒等症状学发热≥39℃，持续3-4天乏力✔肌肉酸痛✔咽痛✔✔咳嗽✔✔流涕✔✔传染性强（咳嗽、飞沫）弱（呼吸道）流行季节冬春季、3-7月无明显流行季节，散发治疗及预后抗病毒治疗、可出现并发症少出现并发症38%71%54%54%100%85%77%83%81%65%0%20%40%60%80%100%嘶哑咽炎鼻塞咳嗽乏力肌痛头疼寒战发热3天发热39°C全身性及呼吸道症状流感的症状•传染源：-患者和隐性感染者•传播方式：-飞沫或更小的颗粒传播-亲密接触•潜伏期：-常见为1到4天（平均2天）•病毒排出：-从症状出现前的1到2天起，即可排出病毒-成人和较大年龄儿童一般持续排毒5天（3-8天）-低龄儿童排毒量下降更慢，排毒时间更长-潜伏期末到发病的急性期都有传染性流感病毒的传播主要内容流感基本知识近期流感疫情日常防控工作疫情防控措施我国大陆地区近期流行情况（截止2月28日）•全国均处于流行季节水平，ILI％处于4-6%•北方省份流感检测阳性率为34.9%，南方省份流感检测阳性率为23.7%•北方检测到的B型超过A型，南方检测到的A型超过B型•病原学：“百花齐放”－甲型H1N1，A(H3N2)和B型流感共同流行“异军突起”－B型中，Victoria亚型比例高于Yamagata亚型北方省份ILI标本检测结果南方省份ILI标本检测结果广州市近期流行概况——ILI病例(截至2016年3月7日)•每周流感样病例就诊比例明显高于近三年平均水平•流感病毒相关肺炎病例比例较低，尚未接到死亡病例报告广州市近期流行概况—病毒分离(截至2016年3月7日)•检出阳性率：今年为8.68%（2月为16.75%，1月为1.95%）•其中H1N1pmd09型占70.27%，中B型占20.03%，A（H3N2）型占2.7%•阳性率与去年同期持平，优势毒株有所转变广州市近期流行概况－暴发疫情(截至2016年3月11日)•报告暴发疫情19起（去年同期报告8起），其中突发公共卫生事件2起–小学（17起）、幼儿园（2起）–B型9起，H1N1pmd09型3起，B型和H1N1pmd09型2起，暂未分型5起风险评估•评估认为–我市已进入2015/2016季节性流感活动活跃期（3-7月）–多型别同时流行，优势毒株有所改变，需差异化防控–目前开学后，学校为主暴发疫情将会逐步增多–人口密集的城镇地区为流感流行的高风险地区–老年人及有基础病等高危人群应加强健康防护主要内容流感基本知识近期流感疫情日常防控工作疫情防控措施主要内容（一）根据教育行政部门的部署，制定本单位流感应急预案，建立领导责任制。并将责任分解到部门、单位和个人。（二）每学年开学后应即组织校医、园医或负责学校和托幼机构卫生工作的人员学习流感防控知识。（三）若有老师或学生出现发热、咳嗽或咽痛等流感症状，应戴口罩并及时就医，避免带病上课。日常防控工作（四）落实晨检制度，发现发热、咳嗽或咽痛等流感症状的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。及早发现病例日常防控工作——晨检一摸：触摸学生的额头和手心，初步辨别一下孩子有无发烧，必要时可测量体温；腮腺、颌下淋巴结核是否肿大。二看：看学生面色和神态，有无疾病和传染病的迹象，如眼结膜充血、皮疹。三问：询问学生的饮食、睡眠、大小便和有无病史等情况，必要时可询问学生家长。四查：查学生手帕、指甲及有无携带不安全的物品。发热：腋窝体温（水银温度计测量）≥37.5℃可定为发热咳嗽：指急性咳嗽咽痛：咽喉红肿热痛流感样病例（ILI)：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。晨检症状监测种类日常防控工作——晨检学校校医室要储备一定数量的医用口罩、一次性手套、洗手液和感冒药品。（五）做好因病缺勤及病因登记追踪制度，发现流感样病例异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。如诊断为流感隔离期间不参加集体活动，不前往公共场所隔离期满（症状完全消失后48小时），凭校医开具的返校证明方可复课日常防控工作——因病缺勤日常防控工作——通风，洗手（六）加强各类学习、生活、娱乐、工作场所（如教室、音乐室、舞蹈室、阅览室、保育室、宿舍、教研室）的卫生与通风，保持空气流通，保持室内外环境卫生整洁。（七）落实手部卫生，设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供师生使用，托幼机构由保育员每日落实幼儿勤洗手，推行六步洗手法。（八）加强师生健康知识教育日常防控工作——健康教育打喷嚏时要主动掩住口鼻，提高防病意识不随地吐痰，不乱扔用过的纸巾个人生活用品要专用，不要与其他人共用或交换使用毛巾、牙刷、口杯等个人物品注意劳逸结合，保证有充足的休息和睡眠多参加户外体育运动，增强体质，提高身体抵抗力根据天气的冷暖变化勤添减衣服注意饮食营养卫生，多吃新鲜蔬菜和水果接种疫苗是预防流感最有效的方法。目前接种率较低日常防控工作——健康教育走出接种流感疫苗“三误区”打流感疫苗可预防感冒打了疫苗还得流感，打了没用一次接种可提供多年保护作用（九）在流感流行季节，集体性活动尽量安排在室外进行。日常防控工作（十）建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门的联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。三主动：主动监测——晨检、因病缺勤主动防护——每年主动接种流感疫苗主动就医——出现发热、打喷嚏、咳嗽等流感样症状时带上口罩，即使就医，避免带病上学三勤：勤洗手——使用肥皂或洗手液并用流动水洗手勤通风——教室勤开窗，多通风，少去人口密集、空气不流通的场所勤运动——经常进行适量的体育锻炼日常防控工作——小结主要内容流感基本知识近期流感疫情日常防控工作疫情防控措施《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》–卫生部会同教育部制定卫生部卫办疾控发[2006]65号《流感样病例暴发疫情处理指南（2012版）》–卫办疾控发[2012]133号《广东省流感防控相关指引（2015年版）》–粤卫办[2015]10号防控工作依据流感疫情报告、处置流程发现疫情•责任单位：学校（因病缺勤、班级聚集性、1周内持续出现病例）•具体工作：上报辖区内社区卫生服务中心核实疫情•责任单位：社区、区疾控•具体工作：核实病例、采集标本、初步判断疫情报告疫情•责任单位：社区、区疾控•具体工作：按暴发（10例／周）和突发标准（30例／周）进行网络直报疫情日报•责任单位：学校、社区、区疾控•具体工作：逐级完成新增病例日报，区疾控完成网络日报结束疫情•责任单位：区疾控•具体工作：连续7天无新增病例后，由区决定疫情结束病种事件分类时间区域病例数（以上）流感样病例聚集性疫情1天/3天同一宿舍或班级3例/5例暴发疫情1周社区、居委会、学校、村庄等集体单位10例突发公共卫生事件1周同一学校、托幼机构或集体单位30例／5例住院／2例死亡疫情报告和核实学校、托幼机构发现流感样病例异常增多时，及时（12小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门疾控机构核实是否为短期内异常增多及流行病学关联，从而判断是否为聚集性或暴发疫情，并进行处置。1、停止举办校内园内各种师生集会和会议等活动。尽可能减少与发病班级孩子的接触，尽量避免全校/园或较多人员集会，控制疫情的进一步扩散蔓延。公开课早操运动会文艺汇演郊游……疫情控制措施2、实施班级为单位的晨检和午检制度发现发热、咳嗽或咽痛等流感症状立即电话其家长领返，尽早到医院或社区卫生服务中心诊治。3.加强因病缺勤登记学校和托幼机构由专人负责与离校或离园的学生进行家访联系，了解其每日健康状况。记录热退时间，症状消失48小时后，凭社区卫生服务中心开具的证明方可回园或上班。隔离和晨检至关重要！疫情控制措施4、实行日报和零报告制度指定校医或其他人员负责疫情信息核实和上报工作，每日汇总、统计晨检、缺勤学生情况及新增病例数，每日报社区卫生服务中心。掌握每日流感样病例现症学生增减情况。5、加强室内消毒与通风学校要在当地疾病预防控制部门的指导下，对教室、寝室及公共教室如电脑、视听、图书馆等的消毒与通风。疫情控制措施1.提倡学生个人患病停学休假。在卫生计生部门科学评估提出停课建议后，由学校对应的教育主管部门确定并宣布停课，如需多所学校大范围停课则应报当地政府决定实行临时停课措施。2.建立学校与学生及其家庭的联系制度。停课前，学校除应告知学生、家长及教职员工流感防控等相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。3.停课期间，学校应组织专人负责学生（包括住宿生和非住宿生）每天的健康状况跟踪，掌握学生每日健康情况。并按要求实行日报和零报告。同时，对校内各类场所进行彻底清扫消毒。临时停课后的措施4.加强停课期间住宿生的管理，学校应组织专人负责住宿生住宿期间每天的健康状况跟踪和报告，如发现有发热、咳嗽等呼吸道症状的学生，应及时将学生送到就近医院或社区卫生服务中心诊治。住宿生要注意个人卫生，每天做好开窗通风，尽量避免调换宿舍、串寝和在寝室内进行聚会活动。5.复课后，学校还应继续加强晨检和病例报告，至少持续14天。未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至症状完全消失后48小时，方可上学。临时停课后的措施三加强：加强隔离——加强病例隔离，症状消失48小时后，开具返校证明加强晨检——增加午检，登记缺勤原因和症状加强通风、消毒——中、晚放学通风两次，全面消毒一定时：每日定时更新新增病例一览表，定时发送社区、区疾控疫情防控工作——小结孩子的健康，需要我们共同的努力！传染病防制科36055821，36055836