卡介苗接种培训

卡介苗的接种培训首都医科大学附属北京胸科医院郑素华结核病的历史纪元前一万年纪元前500年汉唐隋时代1650年命名结核1865年证实结核病具有传染性1882年发现结核菌1921年卡介苗1944年1908年结核菌素皮试链霉素1952年异烟肼1966年利福平1971年短程化疗1995年DOTS策略STOPTB策略2005年一、结核病流行趋势1、全球结核病疫情严重据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。全球结核病疫情回升的主要原因：对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望，放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经费。而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工作。移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行：HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，使HIV感染合并结核菌感染的人迅速发生结核病。多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。2、我国结核病疫情状况全国结核病流行抽样调查1979年1984/1985年1990年2000年2010年发病结核病年发病数100万，发病率78/10万。患病15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数400万，患病率459/10万；涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。死亡结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。特殊人群结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。2010年全国结核病疫情情况中国是结核病高负担国家肺结核患者人数位居全球第二我国疫情特点病人以中西部地区及农村居多疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度我国是结核耐药率最高的国家结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁儿童结核病儿童结核感染情况1）儿童结核年感染率下降缓慢0～14岁儿童结核年感染率1979年为0.85%，1990年为0.8%；2000年为0.72%，年递降率为4.1%。2）城市结核感染高于城镇和农村1979年农村儿童结核感染率为17.3%，城市（镇）为28.6%，1990年农村儿童结核感染率为13%，城市（镇）为19%，2000年农村、城镇、城市儿童结核感染率分别为9.1%、8.0%、10.8%。儿童肺结核患病率下降14岁以下儿童1979年活动性肺结核患病率为241.7/10万1990年活动性肺结核患病率为172.1/10万，涂阳肺结核患病率为7.5/10万，菌阳肺结核患病率为12.7/10万2000年活动性肺结核患病率为91/10万，涂阳肺结核患病率为7.31/10万，菌阳肺结核患病率为12.31/10万。农村儿童肺结核患病率高于城市和城镇。0～14岁儿童肺结核患病率男女性别无明显差异，15～19岁青少年肺结核患病率也未见明显性别差异，而20岁以上成人结核男性患病率高于女性，且随年龄增长差异增大。儿童肺结核患病情况儿童结核以肺结核多见，肺外结核较少。结脑是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死致残的主要原因。随着我国新生儿卡介苗接种的普及，儿童结脑的发病率明显下降，但各地发病情况不平衡。1、辽宁省0～14岁儿童结核性脑膜炎新登记率，由1980年的3.27/10万降至1996年的0.26/10万，结核性脑膜炎死亡率由1980年的0.23/10万降至1996年的0.03/10万。2、黑龙江省1982年0～14岁儿童结脑发病率为9.58/10万，1992年为2.17/10万。3、包头市儿童结脑1991年发病率为1.86/10万，1993年下降为0.67/10万。4、各地报告均显示0～4岁儿童为结脑发病高峰，约占小儿结脑的67.8%，农村发病明显高于市区。儿童结核病死亡情况结脑是儿童结核死亡的主要原因，约占儿童结核病死亡的75%。其中0～4岁组死亡率较高，延误诊断是死亡的主要原因。北京市儿童医院资料示小儿结脑死亡率达13.9%，其中有接触史者病死率14.5%，可能与耐药菌感染有关。我国儿童结核病防治要点目前我国结核病防治工作重点将是提高病人发现率及保证治愈率。儿童结核病防治工作将从以下方面加强工作：加强新生儿卡介苗的接种工作，提高接种率和接种接种成功率。进一步提高诊断水平。提高诊断水平是提高发现率及治愈率的基础。诊断包括痰检，影像学，临床等方面水平的提高。加强有关人员的业务培训及知识更新是关键。加强登记报告制度。完善的登记报告系统是提高发现率的保证。长期以来，儿童结核病登记报告体系不甚理想，制约了我们对结核病疫情的了解和防治工作。随着全国传染病疫情直报系统的建立及完善，这一问题有望解决。卡介苗接种预防结核病简介卡介苗1901年Ｎｏｃａｒｄ从患结核性乳腺炎的母牛中分离出强毒性牛结核分枝杆菌。１９０７年－１９２０年法国医生卡默特（Ａ．Ｃａｌｍｅｔｔｅ）和兽医介兰（Ｃ．Ｇｕéｒｉｎ）通过含５％甘油牛胆汁马铃薯培养基每３周传代转移一次共经2３１次减毒达到了疫苗菌株的标准（被接种宿主体内可增殖,产生特异性免疫力，但不引起结核病）１９２０年该菌株被命名为卡介苗（ＢａｃｉｌｌｕｓＣａｌｍｅｔｔｅＧｕｅｒｉｎ，ＢＣＧ）１９２１年７月１日首次应用于人类经几年的实践观察，证明ＢＣＧ预防结核病安全有效。于１９２４年在全球推广应用。以后各国实验室在维持实验室ＢＣＧ培养条件方面有所改变导致次代菌株基因型和表型变异，因而产生了不同成活力残余毒性、免疫原性和反应原性的BCG次代株。过去我国制造BCG的菌株不统一，有丹麦1、丹麦2、日本、巴西等菌株，1993年以后统一采用丹麦2。ＢＣＧ剂型液体ＢＣＧ，出厂活菌数４００万/ｍｇ以上，有效期１５天，不便保存和运输，现已不采用。冻干ＢＣＧ，出厂活菌数为２００万/ｍｇ左右，在４－８℃冷藏条件下，活菌下将甚少。如在室温条件下随时间延长活菌数越少，出厂后有效期不超过１个月。卡介苗预防结核病的效果1、1927－1968年19个对照研究结果保护作用0－80％。2、在7个有生存报告中，免于死亡保护效果为7－88％。3、预防结脑和血播结核作用为46－100％。卡介苗接种1、卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。2、卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的原发感染，从而产生一定特异性免疫力。3、卡介苗菌对健康儿童是没有危害性的，不会致病，但其免疫原性可产生一定水平的特异性抵抗力。当感染自然结核菌时，可限制细菌的生长繁殖，减少体内结核菌数量而起到预防作用。4、由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗后不能完全防止结核病的发生，但可通过减少人体内结核菌的数量来减少儿童原发结核病、血行播散结核病和结核性脑膜炎的发生谢谢