三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则(试行)

1三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则（试行）（征求意见稿）一、管理部分：300分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以中医为主的办院方向。制定保持和发挥中医特色工作规划，在年度计划中加以落实（25分）1．贯彻落实党和国家有关中医药方针政策、《中华人民共和国中医药条例》及地方制定的相关政策、法规情况查阅近三年的相关文件和传达、执行记录。无相关记录，不得分；记录不完全，扣2分52．制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实查阅医院近五年的中长期规划、年度计划和总结等相关资料。无相关资料，不得分；缺一项，扣2分103．医院信息系统建设符合《中医医院信息化建设基本规范》，能反映有关中医医疗信息，为医院保持中医药特色的决策提供依据查阅上年度医疗信息分析资料或报表。无相关数据，不得分；数据不全面，扣2～5分10（二）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）1．院领导应全面掌握中医医院业务及管理知识，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分52．医院主要职能部门负责人应全面了解中医医院业务及管理知识，全面掌握本部门的管理知识与技能，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训（重点检查医务处、护理部、药学部、科研处、教育处）查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分52评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（二续）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）3．中医类别执业医师占全院执业医师比例达到60%以上查阅本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准1个百分点，扣1分104．系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占护理人员比例达到70%以上查阅学分记录档案及本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准5个百分点，扣1分55．中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到70％以上查阅本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准5个百分点，扣2分56．一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应为主任中医师或中西医结合医师查阅本年度人事档案。每一科室不符合要求，扣2分107．临床科室主任中，中医院校毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到60%以上查阅培训证明及本年度人事档案。每低于标准5个百分点，扣1分58．在职人员培训经费占年业务收入的2‰以上查阅上年度财务预算与支付凭证。每低于标准20%，扣1分59．制定中医药人员继续教育计划并加以落实查阅近三年相关资料。未开展，无记录，不得分；无计划，扣3分；未落实，扣1～3分510．制定西医人员学习中医药专业知识与技能的继续教育计划并加以落实查阅近三年人事档案。未开展，无记录，不得分；未落实，扣1～3分53评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三）积极开展名老中医经验继承工作（30分）1．落实专项经费和配套措施查阅上年度财务预算与支付凭证。无专项经费支出，不得分；无配套措施，扣5分；措施不到位，扣3分102．采用多种形式和方法开展名老中医学术继承工作查阅近三年相关资料，发表经验总结论文或经验专著不少于1篇/年。未开展，不得分；每少一篇，扣2分103．名老中医学术继承人培养查阅近三年相关资料。未开展，不得分；不能保证跟师出诊1次/周，无随诊笔记，扣3分，无学习心得总结，扣3分10（四）建立具有中医特色的临床科室，开设有中医特色的专病门诊和病房，对科室进行综合目标考核（40分）1．省级以上临床重点中医科室或专科不少于3个没有不得分；每少一个，扣3分102．中医特色专病门诊不少于30个查阅本年度相关资料。低于10个，不得分；每少1个，扣0.5分103．综合考核目标中应有中医药质量与特色评价内容（如辨证论治优良率、中医治疗率等）查阅上年度综合目标考核办法及原始记录、奖金分配方案和实施细则。无相关内容，不得分；未落实，扣2～5分104．中医重点专科人均门诊人次、人均出院人次、人均负担住院床日数、床位使用率等指标优于同类科室平均水平查阅上年度相关统计资料。未达到要求，每一科室扣2分104评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（五）充分、合理应用中医诊疗技术和中药（65分）1．开展中医诊疗技术达到22种以上提供本年度诊疗项目清单（项目名称以各省医疗服务收费标准确定的项目为准）。低于10项不得分；每少1项，扣0.5分52．采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，其门诊人次总和占医院门诊总人次的比例每低于标准1个百分点，扣1分103．中药处方数占处方总数的比例不低于50%查阅上年度统计资料。每低于标准5个百分点，扣2分104．中药饮片处方数占处方总数的比例不低于20%查阅上年度统计资料。每低于标准1个百分点，扣1分105．中药（饮片、中成药、内部制剂）收入占药品收入比例达到50%以上查阅上年度财务报表。每低于标准5个百分点，扣2分106．饮片收入占药品收入比例达到20%以上查阅上年度财务报表。每低于标准1个百分点，扣1分107．医院内部中药制剂达到50种以上提供内部制剂清单。每减少5种扣2分105评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（六）临床科研（30分）1．医院应有支持中医临床科研的具体措施；重点学科、专科的课题应与特色病种相结合查阅近三年院、科的科研规划。无规划及具体措施，不得分；课题与特色结合不紧密，扣2～5分102．中医药课题占研究总课题比例不少于80%查阅近三年科研课题目录等相关资料。低于50%，不得分；每低于标准10个百分点，扣1分103．近三年，获省部级或以上中医临床科研成果奖不少于2项。查阅科研成果证书。无相关成果，不得分；缺一项，扣5分10（七）临床教学（30分）1．具有承担中医大学本科以上的临床教学和实习能力查阅上年度教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣2分102．具有承担中药、中医护理本科、大专学生的带教能力查阅教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣2分103．能指导下级中医医院开展中医工作（如对口支援、接收进修生、巡回医疗等）查阅上年度相关资料。未开展相关工作，不得分；记录不完整，扣2～5分106评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（八）医院环境体现中医药文化特色，能够提供具有中医药特色食疗（20分）1．开展中医药科学知识传播现场考察。未开展，不得分；不足，扣2～5分102．医院环境建设体现中医药文化特色现场考察。未体现，不得分53．开展中医食疗服务提供相关资料。未开展，不得分5二、急诊部分：100分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）1．急诊专业人员配置满足医院急诊工作的需要，急诊科中医类别执业医师占执业医师的比例≥50％查阅上年度人事档案。人员配置不合理，扣2分；急诊中医类别执业医师每低于标准5个百分点，扣1分52．对各级医护人员的中医急诊专业培训、知识更新与开展新技术、新业务的培训有规划与落实措施查阅上年度科室培训计划和本科人员名录与专业培训的证明文件。每年至少有2人参加短期培训，每两年至少有1人参加半年以上的培训。无培训计划，扣2分；未进行培训，扣3分；培训人数及时间未达到要求，每项扣2分53．中医诊疗技术在急诊应用≥5项现场检查。没有不得分；每少1项扣1分57评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一续）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）4．能确保提供24小时×7天的内科、外科、妇科、儿科、骨科中医、中西医结合急诊服务查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。每缺一个二级学科扣1分55．科内有提高急危重症中医参与治疗率的措施并积极落实，能开展分析、总结及评估工作查阅相关资料及现场检查。无措施，不得分；未落实，扣3分；无总结、分析、评估资料，扣2分56．急诊病人中医参与治疗率≥50％查阅上年度统计报表。每低于标准5个百分点，扣1分57．危重症中医参与治疗率≥30％查阅上年度统计报表。每低于标准5百分点，扣1分58．在应对突发公共卫生事件中充分发挥中医药作用检查应急预案，无中医内容，扣3分；抽查3名医护人员对预案的知晓情况，每1人不合格，扣1分5（二）有熟练掌握中医、中西医结合技能的人员指导中医急诊工作，急诊工作人员具有提供中医药服务的能力（40分）1．急诊科主任或学科带头人应为主任中医师或中西医结合医师，护士长经过中医药知识系统培训查阅人事档案及培训证明。科主任或学科带头人职称不符合要求，扣3分；护士长未经过培训，扣3分52．急诊科主任或学科带头人能发挥对下级医师的指导作用抽查近一年急诊留观病历5份。主任查房中无中医内容或指导错误，每份扣2分103．以中医为主对急诊科急危重症进行诊治，中医证候诊断准确率≥90%抽查近一年急诊留观病历10份。不符合不得分54．急诊科医师能够掌握并正确使用急诊常用中医技术抽查3名医生，考核5项技术，每项不正确扣2分105．急诊医生能够掌握急诊常用中药方剂60首抽查3名医生，每人考3首方剂。每首不正确，扣1分108评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三）制定常见急诊病种和急危重症中医、中西医结合诊疗常规并实施（20分）1．有急诊科前三位病种及特色病种的诊疗常规与特色技术的操作规程查阅相关资料。没有不得分；每缺一项，扣1分52．急诊科医师能够掌握中医、中西医结合诊疗常规并在急诊工作中应用抽查3名医生，考查其掌握中西医诊疗常规和主要设备的操作情况。每人不正确，扣2分53．急诊留观病历辨证论治准确、理法方药一致抽查急诊留观病历5份（要求提供的病历应包含急危重症抢救）。每份不正确，扣1分54．急诊科疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医内容抽查近一年急诊留观病历5份。每份不合格，扣1分5三、临床科室部分：200分评价考核要点检查主要内容检查评价方法应得分实得分扣分原因（一）能对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症进行诊断与鉴别诊断，以中医为主进行治疗，如必须采用中西医结合或用西医方法治疗应指征明确、用药合理。以手术为主进行治疗时，手术适应症明确（75分）1．临床采用中西医双重诊断抽查近一年病历10份（内外科系统各5份），未实施双重诊断，每份病历扣1分102．主治医师及主任医师中医查房水平抽查近一年病历10份，查房记录未体现对下级医师中医诊治的指导作用，每份病历扣1分103．收治前三位病种或科室确定的三种重点研究病种中医药治疗情况检查统计资料，抽查近一年病历10份，主病主症未在辨证论治理论指导下使用中医药治疗的，每份扣2分209评价考核要点检查主要内容检查评价方法应得分实得分扣分原因（一续）能对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症进行诊断与鉴别诊断，以中医为主进行治疗，如必须采用中西医结合或用西医方法治疗应指征明确、用药合理。以手术为主进行治疗时，手术适应症明确（75分）4．手术病例的围手术期中医治疗情况抽查近一年手术病历10份，对照科室诊疗常规，围手术期应用中医干预而未用的，每个病例扣2分（非手术科室改查收治前三位病种或科室确定的三种重点研究病种病历10份）205．辨证使用中成药的情况抽查近一年病历10份，每1处未辨证使用，或违反辨证结果使用中成药扣1分15（二）医务人员专业知识结构合理，具有提供中医药服务的能力（50分）1．科主任或学科带头人应为高年资副主任医师以上职称和从事相关专业10年以上工作经历查阅人事档案。每个科