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五险一金及社保知识讲座社会保险常用法规解析目录：一、学习目的二、社会保障三、社会保险四、住房公积金一、学习目的通过此次学习，希望你能做到：1、对社会保险有一个充分的认识，能积极参与并影响他人2、维护自身利益，病有所医、老有所养，共筑和谐社会！二、社会保障社会保障：社会保障是社会安定的重要保证。党的十七大报告中指出：要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系！分类层次目的保障对象资金来源社会福利最高增进福利、改善生活全员国家和社会群体社会保险核心保障基本生活需要劳动者用人单位、劳动者、国家资助、社会募集优抚安置特殊优待和抚恤军人及其家属国家财政拨款社会救济最低保障最低生活需要失业及遭遇不幸等国家及社会群体常见社会保障内容解析分类定义常见项目社会福利welfare，由well和fare两个词合成的，意思是“好的生活”老年人福利．残疾人福利．孤残儿童福利、福利彩票、社会福利院社会保险SocialInsurance，《劳动法》规定：劳动者在退休、患病、负伤、失业、生育及因工伤、残、死亡或者患职业病等情况下依法享受的待遇养老保险：含城镇职工基本养老保险、企业年金、个人储蓄性养老保险、农村养老保险医疗保险：含城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗保险失业保险、基本工伤保险、生育保险五种优抚安置国家和社会抚恤烈士家属，保障残废军人的生活，优待军人家属，妥善安排和管理退出现役的军人的一种保障思想教育、扶持生产、群众优待、国家抚恤社会救济国家和社会为保证每个公民享有基本生活权利，而对贫困者提供物质帮助自然灾害救济、失业救济、孤寡病残救济、城乡困难户救济、城乡居民最低生活保障、教育救助、医疗救助、司法救助、住房救助三、社会保险•对员工而言，有利于保障自己的合法权益，参保后员工能像国有职工一样同等享受相应的社会保险待遇，有利于保障老有所养、伤病有所医、失业有所助及生育保险问题。•社会保险主要包括基本养老保险、基本医疗保险、生育保险、基本工伤保险、失业保险等社会保险制度1、社会保险缴费费率表（以韶关市为例）缴费基数缴费比例和征缴额最低征缴额合计下限1153上限7362单位个人比例%征缴额（元）比例%征缴额（元）比例%征缴额（元）养老保险企业若115319.5224.84892.2427.5317.08个体、外来投资若115312138.36892.2420230.6机关、事业单位若1153892.24892.24医疗保险基本险普通若11536.574.95223.068.598.01失业若11536.574.95223.068.598.01退休19216.5124.876.5124.87个体险个体11534.551.894.551.89失业保险普通若1153223.06111.53334.59农工若1153223.06223.06生育保险企业若11530.55.770.55.77工伤保险企业按行业分若11530.5～35.77～34.590.5～35.77～34.59社保费率说明1、根据不同的人群和参保险种,缴费比例则不同。单位部分最高缴费比例为31.5%，个人为11%，两项合计为42.5%。2、缴费基数：每年6月至9月调整一次，以上年度在岗职工平均工资为基准进行调整本市上年度在岗职工月平均工资的60%≤缴费基数=税后工资总额≤全省上年度在岗职工月平均工资的300%如：江苏省2007年度在岗职工月平均工资为2454元苏州市2007年度在岗职工月平均工资为1922元则：苏州市2008年度（2008年7月至2009年6月）城镇企业职工社会保险缴费：1153≤苏州08年度缴费基数≤73623、医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗保险等城居保险费：未成年人＝投保月数＊5元；成年人＝投保月数＊10元。新农保险费：每户每人20元/年4、医疗附加险：公务员住院补充险51元/月；职工住院补充险250元/年；大病互助险84元/年；居民住院补充险未成年人60元/年、成年人200元/年。5、工伤保险费率各行业划分如下：一类行业（金融、教育类）缴费工资*0.5%二类行业(房地产、制造类等)*1.0%二类行业(建筑、运输服务等)*1.5%三类行业（石油加工、矿产开发等）*2.0%我们现在的缴费情况：缴费基数1153元/月（主管级以下）1921元/月（主管级以上）养老保险（基本）单位：12%（138.36元/月）个人：8%（92.24元/月）单位：12%（230.52元/月）个人：8%（153.68元/月）医疗保险（基本）单位：6.5%（74.95元/月）个人：2%（23.06元/月）单位：6.5%（124.87元/月）个人：2%（38.42元/月）工伤保险（基本）单位：1%（11.53元/月）个人无单位：1%（19.21元/月）个人无失业保险农业户籍：单位2%（23.06元/月）个人无城镇户籍：单位2%（23.06元/月）个人1%（11.53元/月）农业户籍：单位2%（38.42元/月）个人无城镇户籍：单位2%（38.42元/月）个人1%（19.21元/月）生育保险单位0.5%（5.77元/月）个人无单位0.5%（9.61元/月）个人无个人缴费总计农业户籍：115.30元/月城镇户籍：126.83元/月农业户籍：192.10元/月城镇户籍：211.31元/月单位缴费总计253.67元/月422.63元/月注：1、参保五险每人每年84元大额医疗保险，由公司承担；2、只参保工伤险的每人每月11.53由公司承担。2、基本养老保险•为使员工在退休后能够享受基本的生活保障而设立的一项社会保障制度，可以使员工在退休后按月领取退休金。•申领养老保险待遇条件：（1）达到法定退休年龄（男60，女55）（2）缴纳养老保险累计15年。个人企业社会保险基金管理机构个人账户统筹基金月养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金养老金的计发办法基本养老金计算方法基金来源备注基础养老金(全省上年度在岗职工月平均工资×a+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视同缴费年限)×1%基本养老保险统筹基金a=本人平均缴费指数÷0.6基础养老金≈本市上年度在职职工月平均工资的20%；个人账户养老金本人首次领取基本养老金时个人账户储存额÷计发月数养老金个人缴费账户见下页过渡性养老金首次领取基本养老金时本人视同缴费账户总额÷120基本养老保险统筹基金1998年6月30日前参加基本养老保险的才有个人账户养老金计发月数表退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数4123051190611324222652185621254322353180631174422054175641094521655170651014621256164669347208571586784482045815268754919959145696550195601397056个人帐户养老金•个人账户养老金=个人缴纳的养老保险费（8%）+存储额利息•计发月数养老保险的转移转移区域转移资金缴费年限关系接续工资指数计算退休地本市不转移连续计算1、提供养老保险帐号或凭证给人力资源部或社保机构连续计算最后参保地本省个人账户储存额+地方养老金总额实账1、向原参保地社保机构（免费）索取养老保险凭证2、交新参保地社保机构接续养老保险关系分段计算、退休地发放（新社保法）跨省个人账户储存额+各年度实际缴费基数*12%合并计算连续缴费未满10年：户籍地连续缴费满10年：参保地（可推移）退保人员类别退保原因领取金额在岗职工辞职出国、出境定居、死亡个人缴费账户的本息总额离退休职工累计缴费年限未满15年农民工个人书面申请3、基本医疗保险•国家通过立法对被保险人非因工疾病或患病或伤残而暂时丧失劳动能力、失去收入时，提供一定物质帮助以维持其基本生活。•参保员工连续购买医疗保险6个月以上，可享受医保报销。•大额医疗互助保险：解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，扣费84元/人/年，由公司承担。两个层次基本医疗保险用途个人帐户统筹基金（）用于支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医药费用。用于支付住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗，其住院前留观7日内的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用。解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。大额医疗互助•需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算•社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算•大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销费用结算：医保个人账户金额个人缴付公司缴付每月入账35周岁以下35～45周岁46～退休前退休人员缴费基数*2%缴费基数*2.5%缴费基数*2.8%缴费基数*3.6%缴费基数*3.8%备注：个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息医疗报销项目地点支付方式备注买药门（急）诊定点药店、医院医保卡+自付不足非定点药店或医院的费用不予报销特殊门诊定点医院起付标准以下：医保卡+自付不足起付标准以上：统筹基金+个人共付封顶线以上：大病互助医疗保险支付医保外用药个人支付附1：特殊门诊住院转院附2：起付标准附3：住院流程附4：费用报销附5：转院流程异地就医当地定点医院个人先垫付，出院30天内向社保中心办理结算住院三天内向社保中心提供详细住院记录特殊门诊•在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗•在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；•患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；•经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治•其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。特殊门诊申请起付标准定点医院等级起付线备注省级1500起付线以下由个人账户支付三甲800三乙750二级500县属二级专科400一级300未定级200住院流程住院医疗报销医院等级在职职工退休职工统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付一级医院90%10%93%7%二级医院85%15%89.5%10.5%三级医院80%20%86%14%1、统筹基金支付参保人员住院和门诊特定项目基本医疗费用2、统筹基金最高限额，按年度累计为上年度本市职工年平均工资的4倍韶关市统筹基金年最高支付限额为4万元3、住院、门诊特定项目的医疗费用年度累计超过统筹基金支付封顶线时启用大病互助医疗保险大病互助医疗保险被保险人的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额（4.0万元）以上大额医疗保险费用赔付比例基本医疗保险统筹基金年最高支付限额（4.0万元）以上至大额医疗保险年最高赔付限额之间的被保险人先自付部分的项目费用赔付比例已上大额的门诊特定血液透析项目，在基本医疗保险范围内共付段费用赔付比例最高赔付限额(万元）95%70%60%30附：苏州市定点医疗机构名单转院流程4、生育保险•为了维护职工的合法权益，保障职工在生育期间得到基本的经济补偿和医疗保健•职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；（二）符合国家和省人口与计划生育规定。生育保险基金•用人单位缴纳的生育保险费•生育保险基金的利息•生育保险费滞纳金•财政补贴•依法纳入生育保险基金的其他资金生育保险待遇生育保险待遇=生育医疗费+计划生育手术费+生育津贴费用明细内容报销额度生育医疗费女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用70%计划生育手术费包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生符合规定的医疗费用80%生育津贴女职工产假期间享受津贴补助。见下页生育津贴待遇类别看护假（男）流产（1）流产（2）顺产钳产吸引产剖腹产多胞胎生育津贴300元300元600元2000元3000元流产（1）指怀孕在4个月以内的流产（2）指怀孕在4-7个月的。生育保险申领生育类别顺产