青光眼病人的护理

青光眼病人的护理阜阳市人民医院眼科吴雯雯概述青光眼的概念青光眼的诱发因素青光眼的分类青光眼临床表现青光眼个案病例分析青光眼治疗与护理主要内容概述青光眼是我国第二位致盲性眼病,首位不可逆致盲眼病。我国至少有青光眼患者５００万人原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为31％～98％，随着我国逐步进入老龄化社会,原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角型青光眼的发病率为1.2%，我国双眼盲的患者中91％是由于原发性闭角型青光眼引起的。青光眼的概念青光眼是一种常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。特征：眼压升高、视神经萎缩视野缺损。眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼内压。眼压值（10-21mmhg)青光眼危险因素解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。青光眼危险因素年龄、性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。青光眼危险因素屈光因素：屈光不正患者（近视、远视、老花）发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常等。眼部以全身病变。用药不当。工作、生活环境。青光眼的分类一、原发性青光眼（一）闭角型青光眼1．急性闭角型青光眼(主要)2．慢性闭角型青光眼（二）开角型青光眼1．慢性单纯性青光眼2．低眼压性青光眼二、继发性青光眼三、先天性青光眼（一）婴幼儿性青光眼（二）青少年性青光眼青光眼临床表现表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高青光眼治疗药物治疗：（1）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开小梁，使前房角开放。一般选择1%～2%毛果芸香碱溶液，5～10min1次，根据病情决定持续用药时间。对瞳孔无明显反应者，可点用0.5%～1%依色林滴眼剂，每10min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋甲唑胺25mg，每日3次，首剂加倍。（3）高渗脱水剂：给予50%甘油，1.5～4ml/kg，口服。20%甘露醇250ml，静脉点滴，每日2次。青光眼治疗手术治疗：（1）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开放，粘连范围1/3周者。（2）小梁切除术。是一种滤过性手术，目的是建立房水向外排出的新通道，适用于房角已广泛粘连患者。（3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激光成形术。(4)眼球摘除术：青光眼反复发作，视力无光感各种治疗效果不佳者。案例分析1.一般情况:患者23床徐兰荣女68岁已婚2病史：患者因“右眼胀痛，视力下降1月”。于2012年2月18号收入我科。患者于一月前右眼无明显诱因下突然出现眼红，眼痛，眼胀，伴无视物变形及眼前闪光感，无畏光流泪及分泌物增多，无虹视及雾视，无复视及重影。于当地医院就诊，行抗炎抗感染，抗病毒药物治疗，具体用药不详，患者觉症状无明显好转，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊以双眼青光眼收入我科。患者自起病以来，精神食欲可，大小便正常，体重无明显减轻。。3.体格检查：神清，心肺可，T:36.5P:78次/分R：18次/分BP：120/70mmhg.专科检查：视力OD：0.5OS：0.8.双眼结膜不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔药物性缩小，晶状体混浊，视乳头：大小正常，形状规则，边界清楚，色淡红。门诊用药后眼压Tn.4.辅助检查：完善三大常规，肝肾功能，全胸片，心电图，房角等检查。结果均正常。局部点毛果云香碱眼液，卡替洛尔，布林佐安眼液，降眼压治疗。择日青光眼手术手术治疗患者于2012年02月22日在局麻下行右眼小梁咬切术，手术顺利。患者一般情况可，无不适主诉，饮食、睡眠可，二便正常。左眼睑稍肿胀，敷料无渗血、渗液，敷料干净，继续包眼。给予抗炎止血，对症药物应用，继续观察病人病情变化，做好护理记录。患者眼压控制正常，又于2月25日在局麻下行左眼虹膜根切术，手术顺利。现二次术后第二天，患者一般情况可，生命体征正常，双眼眼压正常，预防感染，予以抗炎，扩瞳眼水点术眼，继续观察病人眼压情况，告知病人注意眼部安全。青光眼护理家庭护理健康指导手术前、后护理治疗护理饮食护理心理护理患者青光眼—心理护理青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。青光眼—饮食护理饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。青光眼—饮食护理忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）青光眼—治疗护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。青光眼—术前护理向患者说明手术的必要性及手术的过程等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。如患者血压过高，定期定时测量并记录血压，根据医嘱嘱病人口服降压药物。术前予以泪道冲洗，剪睫毛及术前准备。按时点降眼压的眼药水，控制眼压。青光眼—术后护理应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。定时巡视病房，观察眼部敷料的清洁干燥。术后第二天辅助患者按时点眼药水，注意眼部卫生。青光眼—家庭护理戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。识别青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。青光眼—家庭护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。青光眼—健康教育保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。青光眼—健康教育注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。青光眼—健康指导当强冷空气来临时尽量减少外出，注意保暖；对有青光眼病史的老年人，劝其最好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。（气温的变化与青光眼发作有密切关系，尤其是当突袭的冷空气导致气温骤降的24小时内，很容易诱发青光眼）.