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2015年——3月份护士小讲课讲课内容：青光眼病人的护理常规主讲人:李毅华参加人员：护士长及全体护士讲课地点：医生办公室PPT动画下载：青光眼的定义：青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小，如不及时治疗导致失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，发病人群多在45岁以上。病因青光眼由于眼压增高而引起视盘凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg，超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷。青光眼眼压增高的原因是由于房水排出系统出现某种病理改变，使房水排出受阻，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。青光眼的分类青光眼的种类主要有四种：原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼、先天性青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。一.原发性青光眼根据发病缓急，分为急、慢性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼：（1）急性闭角型青光眼，是由于前房角狭窄或关闭，引起房水回流不畅，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，来势凶猛，症状明显。发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”，患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。（2）慢性闭角型青光眼，发病年龄30岁以上。一般有明显的诱因，如情绪激动、视觉疲劳、用眼过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。早期的症状有三种：①经常感觉眼睛疲劳不适和干涩；②眼睛常常酸胀、胀痛，休息之后就有所缓解；③视物模糊或视力下降、虹视、失眠、血压升高、头昏痛、近视眼或老花眼突然加深。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压，一般波动在20～30mmhg。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。（3）原发性开角型青光眼：多发生于40岁以上的人，患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。三、继发性青光眼，主要是由于眼部其他疾病所引起，病因较明确。如角膜白癫，虹膜睫状体炎，眼外伤，眼底血管病变，眼内肿瘤等一些眼病都可能引起继发性青光眼。四、先天性青光眼，主要是由于胎儿在胚胎发育期内房角结构发育异常所致。患儿出生时就患病，黑眼球较大，故有“水眼”、“牛眼”之称。最典型的症状：怕光，流泪，夜间啼哭，睡眠不好、角膜增大和浑浊。如果婴儿生下来眼睛很大，一定到医院检查。治疗一、目前有手术治疗和药物治疗两种方法。眼药水治疗是药物治疗的一种。1、马来酸噻吗洛尔眼药水：是治疗青光眼的常用药，可抑制房水产生，降低眼压。2、毛果芸香碱滴眼药水：具有缩瞳的作用，可以使前房间隙变宽，降低眼压，从而缓解青光眼的症状。也可缓解虹膜周边对小梁网的堵塞，使房角重新开放。所以毛果芸香碱对闭角型、开角型青光眼都有一定的疗效。3、高渗脱水剂：以减少眼内溶剂。常用20%甘露醇，静脉快速点滴。4、注射维生素B：注射维生素B1、B12有一定疗效。二、手术治疗给病人讲明，用药将眼压控制到正常，稳定在21mmHg后，可考虑为手术。手术目的：沟通前后房；建立房水向外引流的新通道。手术方法：周边虹膜切除术，小梁切除术，房角切开术。1、避免过度用眼，注意劳逸结合。阅读时间不宜超过50分钟，或做眼保健操，按摩时动作要轻。2、合理调节饮食。要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅，一次不宜大量饮水。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除3、注意用眼卫生。室内光线要适宜，防止过强或过暗，如果光线不足，会使瞳孔散大，诱发青光眼。但是光线过于强烈、刺眼，光线中的紫外线也会参与青光眼的形成。4、心理护理。要保持情绪的稳定，乐观的心态。生气及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼。5、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。6、适当运动。可适当做一些有助降眼压的运动，如散步、练太极等;千万不要做一些剧烈的运动，如举重、仰卧起坐等。7、若出现眼胀眼痛、头痛、呕吐、视力骤然下降等情况，即到医院求诊。8、定期做眼科检查，做到早期发现，早期治疗。滴眼药水注意事项：点眼药水前应先洗手,以免手上细菌带入眼内。凡混悬液剂型使用前要先摇匀、使药效稳定。点眼药水后需闭眼3~5分钟，可增加药效。切记不同种类眼药水不要同时点，应至少间隔5分钟后，再点另一种，否则泪液和后点的眼药水会把先点的眼药水排泄、稀释，徒劳无效。若需同时使用眼药水及眼药膏，要先点眼药水，5分钟后再涂眼膏.滴毛果芸香碱后，应注意要压迫泪囊区内眦1~2分钟，避免药液经泪管流入鼻腔而吸收中毒，一般情况避免频繁滴眼。泪囊位于眼眶内侧壁前部的泪囊窝，靠近鼻梁两侧的眼角。