上海中医药大学国家级中医药继续教育项目

1上海中医药大学国家级中医药继续教育项目——《中医PBL教师培训》PBL案例设计与编写上海中医药大学附属普陀医院2007.122《中医PBL教师培训》背景资料“PBL是令人满意的、富有挑战的、效果明显的、势不可挡的”——Dunawary2002（SamfordUniversityU.S）3《中医PBL教师培训》一、PBL研究动态（一）研究方向——国外—深入：学生业绩元认知技能获取运用学生态度影响PBL效果因素国内—起步：对PBL理性思考大范围应用探索4《中医PBL教师培训》（二）六大主题——◆基本理论◆应用研究◆模式-方法◆设计-开发◆评价研究◆效果研究国内医疗卫生、教育领域聚焦点不同但在设计-开发、评价研究都比较少5《中医PBL教师培训》二、PBL案例设计的指导思想(一)PBL—建构主义教学改革核心思路以信息加工-认知心理学为基础行为主义建构主义学习理论知识灌输对象信息加工主体学生——J.Piaget、R.J.Sternberg、D.Katz、Vogotsgy6同化平衡顺应图式量扩环境质变认知结构起点-核心个体主动性—社会背景—活动交往《中医PBL教师培训》7《中医PBL教师培训》学习环境“四大要素”：情境协作会话意义建构情境创设—教学设计最重要内容之一8《中医PBL教师培训》(二)PBL“问题”与案例设计1、PBL中“问题”的含义第一层次——根据教学内容创设一个大问题情境/课题(案例)涉及到较多知识和技能需要全部学生参与——师保国等.论问题式学习中的“问题”上海教育科研，2005，(7)，569《中医PBL教师培训》PBL问题的含义第二层次——对第一层次问题细化和质疑，更具体问题涉及相对较少知识和技能只是部分或个别学生参与——师保国等.论问题式学习中的“问题”上海教育科研，2005，(7)，5610《中医PBL教师培训》2、PBL问题的重要性问题情境（“案例”）—课程的组织核心“Barrows模型”PBL过程主要环节之一：“开始一个新问题：用少量信息来提供n个复杂问题，学生小组要对问题进行系统分析，界定/再界定，澄清术语概念，列出解释，形成学习目标……”——Barrows.H:TheTutorialProcessinPBL“（SouthernIllinoisUniversitySchoolofMedicine.）11《中医PBL教师培训》PBL案例设计“问题必须是结构不良的、能够自由探索的”——PBL的十个基本要素（美国南伊利诺州大学医学院）12《中医PBL教师培训》一、PBL问题的特征1、能引出与所学领域相关概念原理2、问题是劣构的、开放的、真实的3、能激发学生动机，鼓励探索学习4、问题解决后提供反馈、进行评价解题技能、高级思维和实际应变能力13《中医PBL教师培训》呈现问题时注意：使学生卷入到问题当中，身临其境确保所呈现的条件（data）问题的关键因素—没有暴露所给与所需条件—不全对应14《中医PBL教师培训》二、PBL问题的设计策略1、设计者应该意识到原始最初的问题情景2、应针对第一类问题开发经验性学习情景3、力现导学性活动与经验性活动之间平衡4、为每类问题设想和描述经验性学习情景5、能发展预期知识技能，尝试解决新问题——网络环境下PBL的研究，上海中医药大学－PBL教师学习手册，200615《中医PBL教师培训》三、设计PBL问题的步骤（Barbara.J.D）1、选择一个课堂教授的中心思想、概念或原理，然后考虑一个典型章节末尾、作业、练习里常见的、用来帮助学生掌握新概念的问题，列出解题之后学生们应该达到的学习目标。专题—问题—目标16《中医PBL教师培训》2．考虑一个适合此概念的真实世界的情景，把问题设计成一个故事，或真实的案例，激发学生解决问题的动机，面对挑战，使解题过程不仅仅是简单的加工和操作，故事的来源，可以参考杂志、报纸文章。故事案例—兴趣挑战—思维判断17《中医PBL教师培训》3．把问题介绍给学生，对问题划分多阶段。能够确认学习的课题，有目的进行研究。学生需要做一些研究，去发现新的材料，然后，基于已知的信息做出判断和决策。学生们所做假设，答案不一定是惟一的。层层递进—主题明确—假设论证18《中医PBL教师培训》4．写一份教师指南(teacherguide)说明课堂运用这一问题的教学计划和过程。说明不同学习模型、问题解决多阶段循环往复中需做计划和选择。教案（计划、过程）19《中医PBL教师培训》5．确认学生需要的资源。学生需要自己去学习辨认和使用学习资源，教师在开始时为他们指明一些好的资源，要引导他们走进图书馆里去。寻找资源—参考运用20《中医PBL教师培训》PBL案例编写Jonassen研究问题特性，Merrill研究促进一般问题的解决流程，BerniceMc-Carthy研究学习认知对问题的偏好，但他们对教学问题的设计却鲜有阐述，更没有提供实用可行的系统方法。——胡小勇、祝智庭：教学问题设计研究：有效性与支架21《中医PBL教师培训》一、教学问题的类型与特性1、“四何”问题分类法4MATLearningStyleModel（McCarthy）(1)是何？以What、Who、When、Where为引导指向一些表示事实性内容的问题它的解决通常对应着获取事实性的知识22《中医PBL教师培训》(2)为何？以Why为引导指向一些表示目的、理由、原理、法则、定律和逻辑推理的问题它的解决通常对应着获取原理性知识(3)如何？指以How为引导指向一些表示方法、途径与状态问题，它的解决通常对应着获取策略性知识23《中医PBL教师培训》(4)若何？以what、if为引导指向一些表示条件发生变化，可能产生新结果的问题这类问题易于产生思维迁移(角色迁移、情境迁移)，使学习者获得创造性知识——JaellaynaPalmer.The4MATLearningStyleModel24《中医PBL教师培训》(5)由何？指以From...为引导的问题作为情境(Context)的依附对象强调与对象相关情境要素的追溯与呈现非独立于上述四何而存在其情境特性融合在各种具体问题类型中——祝智庭教授华东师范大学教育信息网络中心25《中医PBL教师培训》2、以课程设计问题复杂程度分类(1)基本问题：实现对课程内容深入理解，指向课程核心显示学科内容的丰富性与复杂性存在于研究领域最具历史重要性和最有争议性的问题和论题中26《中医PBL教师培训》(2)单元问题：作为导入某一特定论题的有效途径更渗透于学科，与特定论题、情境相关有助于对特定的具体内容进行设计特征：没有显而易见的“正确”答案有较强情境特征，激发兴趣27《中医PBL教师培训》(3)内容问题：指事实性知识的问题为研究单元问题和基本问题打下知识基础特点：直接支持学习内容大多涉及事实内容；有明确答案28《中医PBL教师培训》3、从学习者认识事物发展过程分类(1)老问题：学习者只依靠现有认知水平就容易解决(2)新问题：须学习新知识或付出新的认知能力解决(3)疑难题：难度大不易解决，必须深入地认知思考在理科教学中有着高度的实用价值29《中医PBL教师培训》4、布卢姆认知目标分类法与各级认知水平相应的教学问题(1)识记类(2)理解类(3)应用类(4)分析类(5)综合类(6)评价类30二、教学问题设计支架的形式1、偏向人文科课程的教学问题设计模板由何是何如何为何若何内容问题事实性单元问题策略性原理性单元问题创造性《中医PBL教师培训》312、偏向理工科课程的教学问题设计模板由何是何如何为何若何老问题事实性新问题策略性原理性疑难题创造性《中医PBL教师培训》323、面向各科课程的教学问题设计模板由何是何如何为何若何识记事实性理解原理性应用策略性创造性分析原理性创造性综合策略性原理性创造性评价策略性《中医PBL教师培训》33《中医PBL教师培训》案例设计实例专题—问题—目标故事—兴趣—挑战层次—主题—假设教案—计划—过程资料—寻找—运用Barbara.J.D34《中医PBL教师培训》心血管系统（冠心病）——港医案例一位中年人告诉他的家庭医生他出现了反复胸痛。医生发现他有很多与缺血性心脏病相关危险因素（肥胖，压力过大，吸烟，血脂升高）。医生诊断他患心绞痛，建议他改变生活方式。他未听从劝告，数周后他患了急性心肌梗死。他住进公立医院并很快恢复。不愿为接受血管成形术而等待，于是，他找到一位私立医生为其作进一步的治疗。真实事情—故事化、戏剧化35《中医PBL教师培训》教师指南：通过该病例学习——希望学生能够了解什么？他们还会思考什么？目标（大纲要求）36《中医PBL教师培训》课程结束之际，学生们应当知晓：I、健康－疾病的人类生物学冠状动脉系统的解剖；血管半径－血流量关系，血流在器官组织存活中作用；抗血小板、溶栓、血管扩张、降脂等药物药理学作用；了解急性心肌梗死的症状和体征，理解有助于急性心肌梗死诊断处理检查方法；缺血性心脏病的危险因素。II、医生－病人影响病人健康行为改变方法（如，改变阶段的理论模型）III、医学－社会患者的疾病和自身的责任。医疗保健服务的经济与定量配给。适应发展新技术和药物的成本需求。IV、专业发展心脏疾病的初级预防。37《中医PBL教师培训》第一次PBL课程——胸痛鉴别第二次PBL课程——诊断第三次PBL课程——心绞痛、生活方式第四次PBL课程——心肌梗死38《中医PBL教师培训》按：港大医学院PBL案例设计特点之一是事先不将解决“问题”的条件完全呈现，仅是启发学生自己提出假设并进行论证。它的益处在于：在常规问题上，医科专家多采用事实驱动（data-driven）的推理方式，即从事实信息到假设；而在不熟悉的、非典型的问题上，他们则更多采用假设驱动（hypothesis-driven）的推理方式，即用各种假设去解释现有的事实信息。39《中医PBL教师培训》研究发现——与传统教学的学生相比PBL的学生在解决问题时更多地采用了与专家相类似的假设驱动的推理策略PBL的学生对病例问题所做的假设分析具有更高的准确性PBL的学生对问题的解释中包含了更多的关系算子，构成了更长的推理链，在解释中更多地用到了所学到的知识，这说明PBL的学生更善于融会贯通，能够综合所学的知识对问题形成协调一致的表征和精细化的解释。40《中医PBL教师培训》西医内科学PBL教学案例拟定核心专题，建立学习模块专题选择：1、各个系统疾病中的主要病症2、同系统相互联系紧密的病症——上海中医大附属普陀医院内科学教研室41《中医PBL教师培训》西医内科学PBL教学案例专题：呼吸系统——慢性支气管炎-肺心病-呼吸衰竭循环系统——高血压-冠心病-心力衰竭消化系统——肝硬化-原发性肝癌-上消化道出血泌尿系统——急、慢性肾小球肾炎-肾功能衰竭内分泌系统—甲亢、糖尿病神经系统——脑血管意外（中风）血液系统——特发性血小板减少性紫癜、贫血42《中医PBL教师培训》西医内科学PBL教学案例问题设计：分为二大类——病例分析客观性临床技能病例分析“问题”设计要求：◆注重掌握分析病情发展变化过程的主线和原因◆学会找出诊断和鉴别诊断依据等43《中医PBL教师培训》西医内科学PBL教学案例问题设计：客观性临床技能“问题”设计要求：（objectivestructuredclinicalassessment，OSCA）◆注重学会采集病史资料要素◆学习掌握病情发展各个阶段要点◆临床上应同步跟进哪些检查◆作出哪些紧急或相应治疗和处理◆如何做好门诊随访和疾病防治宣教等44导师指导原则——根据大纲要求，结合案例，将专题教学内容中知识要点予以梳理归纳，包括：重要概念、定义，病理生理与临床表现的因果关系，诊断要点依据，鉴别诊断要点依据，病理生理改变与治疗切入点、治疗原则方法等辅导时讲解应用，加深同学理解和记忆《中医PBL教师培训》45《中医PBL教师培训》PBL新研究视角和待加强之处之一对问题的研究出现矛盾：PBL强调的劣构性问题—处在相对真实情境之中研究者最好在——学科知识