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急性心梗溶栓后并发症观察与护理万江医院ICU胡少琼急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段，已成为我国三大死亡疾病之一，而溶栓治疗成为急性心肌梗死的主要治疗手段，尽早复通冠状动脉是关键的一步。溶栓治疗的时机•急性心肌梗死一旦确诊，在发病6小时内需立即进行溶栓治疗。目前常用尿激酶进行溶栓。对新形成的血栓起效快、效果好。•作用机制血栓中纤维蛋白溶酶原激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓溶栓中监护项目时间内容心电图15min、30min1h、2h、4hST段抬高值ST-T演变过程心肌酶、肌红蛋白每2小时酶峰时间胸痛每15min胸痛部位、性质程度、持续时间溶栓并发症出血再灌注心律失常低血压溶栓后再梗死并发症：出血•由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，出血是溶栓治疗最常见的并发症。出血观察皮肤黏膜神经系统消化系统泌尿系统皮下出血点、瘀斑、瘀肿、穿刺部位血肿意识改变瞳孔变化烦躁不安呕血、黑便大便检查血尿尿液检查并发症：再灌注心律失常前壁心梗下壁心梗室性心律失常房室传导阻滞、窦性心动过缓室性早搏•提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。•QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。•T波与QRS波群主波方向相反。•有完全性的代偿间歇。窦性心动过缓具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。案例分享一老年男性AMI患者，经溶栓治疗后15分钟，即出现窦性心动过缓，心率32次/分。护士发现后立即通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推，3分钟后，心电示波为窦性心律，律齐,心率61次/分。并发症：再灌注心律失常心电图药物仪器设备并发症：低血压•由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。并发症：低血压•严密监测血压•评估血容量情况•警惕休克的发生并发症：溶栓后再梗死•患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通。•尽快行再灌注治疗，必要时行经皮冠状动脉介入术。总结溶栓治疗并发症出血再灌注心律失常低血压溶栓后再梗死谢谢大家思考•溶栓治疗时机在急性心梗发病后几小时？•溶栓治疗后常见并发症有哪些？