悬吊技术的临床应

悬吊技术的临床应用基础篇简介使用方法技术原理测试评估训练技巧简介Neurac®简介肌肉-骨骼系统疾患Neurac治疗机理本章小结简介Neurac的前身来自于一种被称为S-E-T（悬吊治疗技术）的训练技术，这种训练技术最早由挪威的物理治疗师及医师发明，并逐渐在应用中完善和进步。Neurac技术的理论基础来源于先进的科学理论及相关的临床和应用研究。目前，Redcord的研究项目分布在挪威、美国及其它国家，其研究内容涵盖Redcord临床疗效的实验室研究以及其治疗技术的生理学及生物力学机制研究。肌肉-骨骼系统疾患作为导致疼痛及功能障碍的主要原因，骨关节疾病及相关的肌肉-骨骼问题困扰着全世界数以百万计的人();然而，幸运的是，针对骨关节疾病的大量的基础和应用研究正在开展Neurac治疗机理神经肌肉系统与感觉运动系统（视觉、前庭觉、本体感觉）作为运动的控制与修正中枢是人类在进化过程中逐渐固定并编码遗传下来的。大量的研究已经证明疼痛或长时间的废用有促使稳定肌“关闭”的倾向(Moseley&Hodges,2005Bottietal.2004,Graven-Nielsenetal,2002,Leetal.2001,Moseley&Hodges,2006)，从而导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量。此时即使最初的疼痛得到缓解，稳定肌的“关闭”依然会持续，并可能导致再次损伤与疼痛，这种恶性的循环由于缺乏主动治疗的介入最终会造成慢性损伤。这也是为什么欧盟健康指导原则推荐应用主动运动治疗非特异性下背痛的原因之一Neurac的治疗核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢复其正常功能。完成失活肌肉在无痛情况下的再激活主要依靠感觉运动刺激技术，这种技术可以使大脑、脊髓或肌肉内感受器发出或接收的信息重新整合并对运动程序重新编码。简而言之，就是唤醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神经控制模式。技术核心1.应用Redcord吊索、吊绳及平衡垫等在不稳定环境下精心设计上下肢和/或躯干（头部）的运动；2.应用闭链运动(CKC)开展无痛的、高强度的肌肉训练；3.对吊绳及吊索应用震颤技术；本章小结1.Neurac技术最早由挪威的物理治疗师及医师发明，并逐渐在应用中完善和进步。Redcord公司于1991年创建，其发展得益于Redcord工作站的临床应用、临床实践经验的积累及相关的研究工作进展。2.Redcord强调主动训练的理念，其技术核心为渐进的规范的神经肌肉训练技术。训练和治疗的过程中始终借助重力为治疗手段，在不稳定环境下应用吊索、震颤技术，应用闭链运动(CKC)进行无痛的、高强度的肌肉训练。使用方法Redcord的使用方法生物力学原则的实际应用助手原理本章小结吊带的正确使用手插入吊带：手从吊带的小口插入，然后用虎口握住吊带。足插入吊带：足从吊带的小口插入。安全提示1.Redcord训练系统的正确放置：应将Redcord训练系统放置在足够大的空间内，以方便在各个方向实施治疗。2.天花板的高度：安装支架的天花板合适的高度应在220cm~260cm（87~102英寸），带滑轨的悬吊支架适合安装在较高的天花板上。3.在悬吊系统应用“跳跃试验”进行安全测试之前，请勿进行任何训练。4.测试承载负荷量：将一只脚放入吊带内，抓紧绳子，进行跳跃测试；用同样的方法测试另一侧。5.训练：切记应始终在训练系统有明确标识一侧的前方实施训练和治疗。6.扣锁机制：在使用Redcord训练系统前，应先学习如何将绳索锁住和解开。7.最大承载量：250公斤（大约550磅）。8.确保训练设备远离其它设备及任何大的直立物体；确保儿童远离训练设备；确保吊带可以轻松的从任何位置进行调整。力臂的概念：施力点与支点间的垂直距离力矩=力×距离（W=FxD）左图的例子可以解释为以下两种运动形式：1.正在实施肉眼可见的关节运动（如肌肉正在向心收缩）2.仅有运动倾向而无肉眼可见的关节运动(如肌肉等长收缩或静力性收缩)悬吊点由膝部移动到足踝部，可以增加力臂，从而躯干和肩部需要用更大的力以保持姿势稳定。下面举例说明运动轨迹为水平面；各向活动均无重力参与；仅在较大范围的运动，肢体做升降运动时重力参与。关节受到轻微压力（取决于绳子的长度）。轴向悬吊尾端悬吊-运动轨迹为凹面；-运动过程阻力不断增加；-回到起始位的运动阻力不断下降；-运动过程中关节被动减压；-运动范围较轴向悬吊减小。头端悬吊运动轨迹为凸面；运动过程中阻力不断下降；回到起始位的运动阻力不断增加；运动过程中关节承受压力；运动范围较轴向悬吊增加。髋关节外侧悬吊示例体位仰卧位手臂放于体侧悬吊点在髋关节的外侧吊带系于踝部拉高吊带使腿微微高于水平位侧方悬吊朝向悬吊点的运动阻力不断下降；远离悬吊点的运动阻力不断增加；倾斜的运动轨迹决定运动为复合运动。髋关节内侧悬吊示例体位仰卧位手臂放于体侧悬吊点在髋关节的内侧端吊带系于踝部拉高吊带使下肢微微高于水平位内侧悬吊朝向悬吊点的运动阻力不断下降；远离悬吊点的运动阻力不断增加；倾斜的运动轨迹决定运动为组合运动。髋关节中立位悬吊示例体位侧卧位头枕于臂或垫之上悬吊点位于髋关节的远端并垂直悬吊吊带系于踝部，窄带系于膝部拉高吊绳使下肢水平中立位悬吊运动轨迹为凹面运动过程中阻力不断增加（取决于吊带的长度）；回到起始位的运动阻力不断下降；关节既不受压亦无减压；稳定的悬吊方式技术原理局部肌与整体肌开链运动与闭链运动前馈机制力线及地面反作用力的重要作用稳定性：结构与功能的异同肌肉萎缩局部肌与整体肌局部肌与整体肌的不同特点：局部肌整体肌引起微弱或不引起运动收缩引起较大范围的运动张力性激活自然激活（开/关）低负荷稳定性高负荷稳定性节段稳定性无节段稳定功能I型纤维II型纤维前馈机制较局部肌比前馈机制减少肌梭数目相对多肌梭数目相对少肌肉发力的顺序前馈机制中枢神经系统必须不断的感知身体稳定性及各种节段运动的信息并及时做出反应，实验证实前馈机制（feedforwardmechanism，FFM）为运动的一个重要机制。部分研究(FallaD&all,2004,HodgesPW,RichardsonCA,1997,HodgesPW,RichardsonCA,1999)报道背痛和颈痛患者的前馈功能下降，因此，开发新的治疗方法重建前馈机制非常重要。力线及地面反作用力的重要作用地面反作用力的定义：与人体通过足部施加在支持面上的力方向相反、大小相等的力。根据牛顿第三运动定律（反作用力定律），力总是成对存在的，力与反作用力大小相等，方向相反。图中手下方足部的黑点处为足舟骨最突出的部位。足部呈中立位，治疗师的手放在距骨处，注意此时受试者未完全负重，其足趾背屈以使足弓曲线充分显现。右图中受试者完全负重，足趾平放于地面，足弓最大程度伸展，测量两种体位下足弓高度的变化。足弓是人体吸收震荡的重要结构，如果足部对线不良，整个运动链都将受到地面反作用力的冲击，尤其是当弱链存在时，往往导致骨骼肌肉系统疼痛。根据测量的结果，可以设计相应的矫形鞋垫帮助纠正足部序列，上图中舟骨下降试验就是用来评价足弓功能的。地面反作用力作用于足部，最终转化为运动力传递到运动器械和工具上，如作用于高尔夫球棒、铁饼、标枪或网球拍等，同时身体各个部分协调一致、共同参与运动，通过生物力学及神经机理的调整，获得协调的目的性运动。稳定性：结构与功能的异同根据Panjabi(PanjabiMM,1992aandPanjabiMM,1992b)的研究结论，稳定性的维持依靠以下三个子系统的协同作用：1.中枢神经亚系（神经控制亚系）；2.骨骼韧带亚系（被动亚系）；3.肌肉亚系（主动亚系）。Panjabi认为，神经系统具有下述作用：1.接受肌肉内感受器的传入冲动；2.脊柱稳定性的主要控制因素；3.控制主动亚系功能，重获稳定性。测试与评估Redcord弱链测试Neurac治疗技术阶梯递进原则等级、治疗与训练本章小结.Redcord弱链测试弱链的定义：弱链是生物力学链中的薄弱环节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。弱链测试阳性的三个指征：1.不能正确完成动作；2.出现疼痛；3.出现双侧运动不对称。Neurac治疗技术Neurac定义：应用Redcord进行高水平的神经肌肉刺激以激活肌肉组织。定义的深化:Redcord的一种治疗方法-应用Redcord训练系统进行一对一训练-训练前保持中立位进行弱链测试-以低于弱链的水平进行训练–力臂不变，减少弹性高水平训练-每组3个动作，重复4-5次，或长时间坚持-每组训练中负荷逐渐增加以提高难度神经肌肉刺激-闭链运动–不稳定支持面–震颤技术–使用口令-集中强化训练激活肌肉组织-强化中枢募集–无疼痛Neurac1阶段的两种训练方法:方法11.低重复（4-5次）高负荷2.每组训练间休息30秒3.每组训练负荷逐级提高4.如果具备两个条件（1）不引起疼痛（2）训练可以正确完成，该训练程序可以重复进行。5.重复测试。训练经验总结:-Neurac训练5-10分钟-重新测试，并将测试结果与之前弱链测试及功能测试相比较。方法2:长时间保持（尤其对于颈腰椎训练）强调功能调整-轻度减少生理曲度患者反馈下述两种情况出现时，患者应及时告知：1.出现疲劳2.需要休息此时测量并记录训练时间。训练程序重复进行，直至下述情况出现：1.坚持时间可以延长；2.无疼痛出现；3.可以正确完成训练。训练经验：-Neurac训练5-10分钟-重新测试，并将测试结果与之前弱链测试及功能测试相比较。Neurac临床训练流程阶梯递进原则（由易到难）技术篇颈部开链训练颈部侧屈训练颈部旋转训练颈部屈曲/伸展训练斜方肌上部被动牵伸训练仰卧位颈部牵伸训练颈部侧屈训练起始体位患者仰卧头枕于中分带绳夹夹住两绳调节中分带高度至患者感觉舒适对患者的指导头缓慢侧移，完成颈部侧屈可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习颈部旋转训练起始体位患者仰卧头枕于中分带绳夹夹住两绳调节中分带高度至患者感觉舒适对患者的指导头部缓慢转向一侧可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习颈部屈曲/伸展训练起始体位患者侧卧头枕于中分带绳夹夹住两绳调节中分带高度至患者感觉舒适对患者的指导头部缓慢屈伸可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习斜方肌上部被动牵伸训练起始体位患者仰卧头枕于中分带调节中分带高度至患者感觉舒适操作要点治疗师一手放于头下,另一手放于肩使头侧屈的同时向下压肩患者可感觉到斜方肌上部受到牵拉仰卧位颈部牵伸训练起始体位患者仰卧头枕于中分带调节中分带高度至患者感觉舒适操作要点轻柔牵伸颈部本体位同样适用于其它手法背部开链训练背部屈曲/伸展运动训练背部侧屈运动训练背部旋转运动训练腹肌力量训练仰卧位背部牵伸训练起始体位患者坐于训练器之下宽带置于臂下，患者伏头于臂宽带高度根据所要松动的脊柱节段调整对患者的指导：向前推宽带使背部伸展屈曲背部回至起始位可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习可于背部最大伸展位前/后按压相应脊柱节段背部侧屈运动训练起始体位患者坐于训练器之下宽带置于臂下，患者前倾，伏头于臂宽带高度根据所要松动的脊柱节段调整对患者的指导：上身侧移完成背部侧屈可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习背部旋转运动训练起始体位患者坐于训练器之下宽带系于穿过滑轮的黑绳上宽带置于臂下，患者前倾，伏头于臂宽带高度根据所要松动的脊柱节段调整对患者的指导：扭动上身完成背部旋转可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习腹肌力量训练起始体位患者坐于训练器之下宽带系于弹性绳上宽带置于臂下，