沈绍功教授临证经验汇讲心血管病

沈绍功教授临证经验汇讲心血管病我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优势。所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血管病。举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。什么王牌呢？100多年前就诺贝尔奖的创始人，他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油，用了接近100多年，疗效确切。硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢？心绞痛不痛了，1/3以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没效，越用药量越加大。中医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁忌症，更没有耐药性。像这样临床的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定站住脚了。这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到90%以上，是心血管病的一个主角。而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康。临床4个病，一个病就高血压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药，中医没那一说，血压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家，看今天时间够不够，很有疗效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风，明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。肿瘤到如今没有过关没有解决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症，杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下子，先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后，发现了肿瘤就到晚期了，没法开刀，转移了；第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗，三招用完了，病人瘤子也消了，病人也死了。但这几年西医觉悟了，他们也在向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫，提高机体的免疫功能，胸腺肽、转移因子、白介素，这些东西都是好东西，疗效不确切，血生化很有分歧，有些血化验用了转移因子肯定更转移了，他就不向中医来学，中医大量的补肾药、补气药，那疗效绝对是可靠。像灵芝，都是好东西，提高免疫绝对有效，灵芝孢子粉没那么多，你用灵芝就行，当然现在野生灵芝很少了，培养的灵芝也过关了，这是个菌体药，菌体里面就多糖，提高免疫，这个思路对治疗肿瘤是个新思路，增加癌症患者的成活率，减轻病人的痛苦。西医不得不承认，加上中药以后，把放疗化疗毒性减了，症状减少了，增加了他提高了他的生活质量，延长了他的寿命。当然也没过关，但是优势要比西医明确，这个肿瘤在新的世纪，是临床四个病中的一个，所以这个21世纪经过调查，临床4个病，都是难点。传染两个病：一个病就是肝炎，尤其乙肝，病毒性乙肝，这个很可怕的，世界上没办法；第二个就艾滋病。这两个病毒的病，西医没办法。西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行，他没有一个抗病毒药，疗效保证不了。今年，北京非典，西医就无能为力，完全是病毒，冠状病毒，最后他也出了洋相，用了大量的抗生素，文不对题。抗生素就是抗细菌，非典是病毒，你没有办法治疗病毒就老老实实向中医求教，中医好多的抗病毒药，他又看不起中医又不服，就出洋相了，用了大量的抗生素，大剂量加倍的用，然后用超倍的激素，病人花了好几十万，死亡率相当高。最后北京非典降下来，就是吴仪副总理受中央的委托找了中医，加了中药，非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门，所谓的8个药都是苦寒药。就一个非典大家知道，它的特点也属于湿温，既有温毒又有湿毒，舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的，中医治疗湿温你光是苦寒解毒还影响效果，湿是一个粘稠品，湿邪不去，这个病很难好，当然最后到后期了，也该控制了。咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾了毒，温毒，清热解毒，疏忽了湿，湿就要燥湿，这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温？因为湿和温是矛盾的，你要化温，必须清热解毒用苦寒药；你要化湿，必须燥湿，燥湿助温，苦寒利湿，所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最重要的放在化湿上面，我这个思路也许管用，都弄到温上，没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿，用温胆汤和三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药，如蒲公英、板蓝根，贯众不用，贯众特别伤胃，连翘，用这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子，也许比单纯的苦寒药会有效。这个湿温非典，这个病毒西医没办法，中医有办法。当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒，要想到湿的可能，要想到抵抗力，扶正祛邪呀。光苦寒药伤了胃，胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃，提高扶正健脾补气，尤其用生黄芪，这是中医抗病毒的一个优势，西医绝对比不上，这个非典就看出来，它没有办法，文不对题，只能用抗菌素。另外西医也很可悲呀，心血管病，他看不起中医，他以为自己的检查，特别先进，能定性定位，是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少，堵在什么部位都搞得清清楚楚，这比我们强，我们不得不利用它的手段，我们也能用啊，用了以后我们就不一定姓西了，我们还姓中啊，科学仪器中医西医都能用啊，没有姓中姓西的区别。用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了。阜外医院全国心血管病的中心，我调查过，因为那里面朋友多，他开的方子，里面最多的一个消心痛或者硝酸甘油，其它都是中药，甚至重复六七个中药，他也不学中医，他也不懂中医，光拿中药来开重复方，浪费药材资源，开了复方丹参滴丸，又开了救心丸，底下再开地奥心血康，就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！我说：“你们太可悲了，都看不起中医，骂中医，用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力。为什么？他没有药。消心痛也好，硝酸甘油也好，拿不住止不住痛，还有副作用，他不能拒绝用中药。所以我们这个开头禅，开场白，我不是自己吹自己，就希望大家自尊自强，不要软肋，你西医有很多盲点，我们中药有很多优点，所以我反对中西机结合，老中医说你这个话太冲，不能反对，老人家提出的。老人家提出中西医结合，结合的结果大家想一想负面的作用，中医都向西医投降了，西医把中医并吞了。中西医结合，中医治疗的优点它的长处不在病在证，所以中医叫辨证论治，不叫辨病论治。西医讲究病，甭管男女老少，甭管什么证，用一个药，钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法，尿激酶、链激酶，甭管怎么样，支架、搭桥，一样，它不讲究，就讲究病，冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样，治疗冠心病里面讲究证，它不依照病来开药，按照证来开药，所以叫辨证论治，有明显的疗效，我一块讲。70年代，冠心病主要的特点就是淤血，心血瘀阻很多；到了80年代，气虚血瘀很多；90年代，痰瘀互结的很多。证的改变，法也改变，疗效就提高了。我们的复方丹参滴丸是第一份到那个美国申报FDA的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA），实际上没进去，就进了它按照食品，药房的食品进去了，进不了美国的白人医院，只能在唐人街，药房，华人，有色人中用药，实际上也没有进，真的要进的话它很严格，咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，天士力的闫学军，闫总，报上去以后，美国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是96%，美国人一用41%，傻了眼了，临床没有过关，你这个药怎么过关？一枪就出去了，临床无效。哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效，为什么出国就没效了？难道洋人体质不一样吗？我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计呀，你原来70年代淤血为主，它多是活血化瘀的药，心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，而且管用以后这十几年没有人给你考察，没有人给你总结疗效，另外受到西医的影响，不讲证了，都讲病了，没有人给你操这个心；美国人这个证跟你中国人不一样，美国人条件好，吃喝多，营养过剩，他舌苔腻的多。我美国去过两次了，冠心病的病人几乎都是苔腻的，中医讲不光瘀血还有痰浊，有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证，疗效肯定下降。”他一听我讲的有道理。他说：“外国人不会辩证，沈大夫怎么办？”我说：“好办，你告诉他几个指标：第一冠心病的病人疼痛比较明显，这个中医讲就是淤血，心血瘀阻，不就疼痛明显了吗？有的冠心病病人以胀为主，隐痛，他痛的比较明显的，一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的，什么刺痛绞痛就不用了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来舌头，你不会看舌苔，舌头看出来有紫的，有瘀斑的，这不中医讲的瘀血嘛？舌质他能看吧，美国人也不光是那么傻子吧，舌苔一看，有紫的，有紫斑，都看明白，除非他色盲，你这个看不明白就把舌头卷起来，舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的，中医讲不是有瘀血嘛？脉给他讲了，美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不懂，就这三个指标，这一类的冠心病你用复方丹参滴丸肯定就用，不就卡住了吗？”又过了一年，美国人的有效率到了85%，提高了。它就有可能通过第一个中国中药进入美国的医院，白人都能用了，一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要？它增加了疗效呀！但这一条，中西医结合50年，丢了，最后就没了。第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗？他说：“有点痛。”他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉：玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀？答题很好答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实脉，这答100分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了50多年，钱多仁是我的同学，上海中医药大学的费教授，这50多年研究这个脉图呀，用传感器，把脉放出来图，现在搞参数，都搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么分呀？为了这个事，60年代，因为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在龙华医院和曙光医院