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慢阻肺的护理黄茂2016-4-15何为慢阻肺•慢阻肺是慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。发病机制•有害气体、颗粒抗氧化物抗蛋白酶•肺气道炎症细胞••聚集炎症介质释放蛋白酶破坏组织结构氧化应激机体修复机制•细胞功障或死亡•COPD病理变化慢阻肺现状一慢阻肺死亡原因位居世界二在全球范围内，患者多达6亿，每年可导致万人死亡在我国在农村则为第一位，其中慢阻肺占60％。我国每年慢阻肺患者总人数可达三15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3％，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8％第四2752700万慢阻肺现状四过半患者不知患病据估计，因为早期症状不明显，当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年内死亡率可以高达20％到30％，此时再好的专家也没有太好的办法了。五慢阻肺的漏诊率很高，但如果在疾病早期诊断、治疗和预防方面做出努力，将大大降低死亡率，提高患者的生活质量。慢阻肺危害黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常肺动脉高压和肺心病低氧血症（随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因诱发因素诱发因素大气污染（烟雾，化学气体，煤尘等）吸烟（影响纤毛运动，削弱吞噬细胞的功能）感染（腺病毒，流感病毒）过敏因素（喘息性支气管炎）其他：气候（冷空气维生素缺乏）蛋白酶（抗）的失衡如何发现？？?•相应的临床表现（咳痰喘，胸闷等）•患者主诉（主诉软弱、无力、体重下降等）•患者危险接触史•金标准•诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项“金”标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVl／FVC70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转，应考虑慢阻肺诊断。•X胸线片和胸部CT有助于鉴别诊断•心电图可发现有无心律失常、右心肥大。•血气分析注：FEV1一秒用力呼气容积FVC用力肺活量治疗措施•对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施稳定期的综合治疗健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗，但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效，且经肺功能检查证实的慢阻肺患者，应避免长期应用全身激素治疗康复锻练有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗。治疗措施•急性加重期•主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。•对症治疗：对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂，但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状，治疗慢阻肺急性加重。•呼吸机的使用:伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气，无效时可考虑有创机械通气治疗措施•手术此外，对有手术指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺减容术，以减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。晚期患者，还可进行肺移植术，以改善患者的肺功能，提高其生命质量。另外，此类患者还要坚持锻炼、注意保持营养均衡，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力,从而提高抗病力，改善呼吸功能护理指导戒烟2-8倍损害上皮细胞及吞噬细胞功能中粒细胞释放蛋白酶破坏弹力纤维护理指导低流量低浓度（25-30%，1.5-2.5L/m)Pao265-80mmhg氧疗时间：15H/d防止氧中毒及co2储留护理指导被动吸烟睡眠室内温湿度合理饮食护理指导•散步，太极拳，慢跑，气功等康复训练•缩唇呼吸•腹式呼吸•呼吸操呼吸肌功能训练•坐位(卧位时为屈膝侧卧位)咳嗽护理指导•呼吸机功能训练•缩唇呼吸用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2～3。每天练习数次，渐趋自然。•腹式呼吸练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌（在雾化吸入后再行腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的基础上，也可以进行全身性的呼吸体操锻炼，可进一步改善肺功能，增强体力）护理指导•呼吸操可分为卧、立、坐3种姿式进行•卧式呼吸操：仰卧于床,双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈肘时吸气，伸肘时呼气；平静深呼吸4～8次；两臂交替平伸4～8次，伸举时吸气，复原时呼气；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气4～8次；缩唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。•坐式呼吸操：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4～8次；展臂吸气，抱胸呼气4～8次；双膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4～8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4～8次，旋吸复呼。•立式呼吸操：站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替4～8次，旋呼复吸；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气4～8次；双手叉腰，交替单腿抬高4～8次，抬吸复呼；缩唇腹式呼吸4～8次；双手搭肩，旋转上身4～8次，旋呼复吸；展臂吸气，抱胸呼气4～8次；双腿交替外展4～8次，展吸复呼；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4～8次护理指导•咳嗽指导正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位)，双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力作强咳嗽2～3声，咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法，就是4～5次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性小结知己知彼•接受教育，掌握知识•配合治疗避免诱发•戒烟•各种危险因素密切监测•病情变化（咳痰喘，痰液）•治疗反应战胜疾病早预防早治疗早发现