运动功能评定

运动功能评定李静评定的重要性运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。一、概述（一）评定分期1.初期评定：了解病情、确定目标、制定计划2.中期评定：调整计划，多次进行3.后期评定：评价效果，提出出院建议一、概述（二）评定内容包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等一、概述（三）评定应当作出的判断1.主要的运动障碍和种类2.功能障碍的程度：常按独立程度来分4级3.确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期4.决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先二、肌力评定（一）徒手肌力检查（MMT）0级~~~未触及肌肉的收缩。1级~~~可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。1+级~~~可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。2-级~~~解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。2级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。2+级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。3-级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。3级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。3+级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。4-级~~~能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。4级~~~能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。4+级~~~能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。5+级~~~能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。5级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。二、肌力评定上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌二、肌力评定MMT的注意事项：1.选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜）2.采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位3.测试时应做左右两侧对比4.近端肢体应固定于适当位置，避免代偿5.中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查6.肌力检查时应注意患者的禁忌症二、肌力评定（二）器械检查1.握力计2.捏力计3.拉力计4.等速测力仪三、肌张力评定（一）肌张力的手法检查1、视诊：观察肢体或躯体的异常姿态。2、触诊：肌张力高，触之硬；肌张力低，触之软。3、反射：腱反射、屈肌回撤反射（0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：阵挛）三、肌张力评定被动运动（1）上肢被动运动三、肌张力评定三、肌张力评定三、肌张力评定（2）下肢被动运动三、肌张力评定三、肌张力评定（3）上肢摆动：手的摆动、前臂、上臂摆动三、肌张力评定（4）肌肉僵硬的检查头下落试验正常：下落速度快，检查者手有冲击感僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落三、肌张力评定（5）伸展性检查上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸三、肌张力评定（5）伸展性检查手腕靠近肩、双肘靠近脊柱三、肌张力评定（5）伸展性检查上肢绕颈；下肢踝关节屈伸三、肌张力评定（5）伸展性检查膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲三、肌张力评定（改良Ashworth量表）等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。三、肌张力评定（踝阵挛法）等级标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4秒2级踝阵挛持续5-9秒3级踝阵挛持续10-14秒4级踝阵挛持续15秒以上三、肌张力评定（Penn痉挛频率量表）0分无痉挛1分轻度痉挛，可由刺激引起2分每小时痉挛出现1次3分每小时痉挛出现＞1次4分每小时痉挛出现＞10次四、关节活动度评定（ROM）测量工具1.关节活动测角计2.方盘测角计四、关节活动度评定（ROM）（一）上肢主要关节活动度的测量(1)肩关节屈曲、伸展患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围。参考值：屈曲0°～180°(图2-3)，伸展0°～60°（图2-4）。四、关节活动度评定（ROM）(2)肩关节外展、内收患者坐位、立位或仰卧位，测量外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内收ROM时，肩关节屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。参考值：外展0°～180°(图2-5)，内收0°～75°(图2-6)。四、关节活动度评定（ROM）(3)肩关节水平外展、水平内收患者坐位，肩关节屈曲90°。评定者将角度尺中心置于肩峰顶部，固定臂垂直于躯干，移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围。参考值：水平外展0°～90°(图2-7)，水平内收0°～45°(图2-8)四、关节活动度评定（ROM）(4)肩关节内旋、外旋患者坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂真，移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。参考值：内旋0°～70°(图2-9)，外旋0°～90°(图2-l0)。四、关节活动度评定（ROM）(5)肘关节屈曲、伸展患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。参考值：屈曲0°～150°伸展0°。四、关节活动度评定（ROM）(6)前臂旋前、旋后患者坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于尺骨茎突外侧，固定臂垂直于地面，移动臂为桡骨茎突和尺骨茎突的连线，前臂旋前或旋后至最大范围。参考值：旋前0°～80°(图212)，旋后0°～80°(图2-13)。四、关节活动度评定（ROM）(7)腕关节掌屈、背伸患者坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于桡骨茎突，固定臂与桡骨纵轴相平行，移动臂与第二掌骨纵轴相平行，掌屈或背伸腕关节至最大范围。参考值：掌屈0°～80°(图2-14)，背伸0°～70°(图2-15)。四、关节活动度评定（ROM）(8)腕关节桡偏、尺偏患者坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于腕关节背侧中点，固定臂为前臂纵轴，移动臂为第三掌骨纵轴，腕关节桡偏或尺偏至最大范围。参考值：桡偏0°～20°(图2-16)，尺偏0°～30°(图2-17)。四、关节活动度评定（ROM）(9)拇指掌指关节屈曲患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指掌指关节桡侧，固定臂为第一掌骨纵轴，移动臂为拇指近节指骨纵轴，屈曲拇指掌指关节至最大范围。参考值：0°～50°。四、关节活动度评定（ROM）(10)拇指指骨间关节屈曲患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指指骨间关节桡侧，固定臂为拇指近节指骨纵轴，移动臂为拇指远节指骨纵轴，屈曲拇指指骨间关节至最大范围。参考值：0°～80°。四、关节活动度评定（ROM）(11)手指掌指关节屈曲患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应掌指关节桡侧，固定臂为相应掌骨纵轴，移动臂为近节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指掌指关节至最大范围。参考值：0°～90°。四、关节活动度评定（ROM）(12)手指近端指骨间关节屈曲患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应近端指骨间关节桡侧，固定臂为近节指骨纵轴，移动臂为中节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨问关节至最大范围。参考值：0°～100°。四、关节活动度评定（ROM）(13)手指远端指骨间关节屈曲患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应远端指骨问关节桡侧，剧定臂为中节指骨纵轴，移动臂为远节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指远端指骨间关节至最大范围。参考值；0°～90°。四、关节活动度评定（ROM）(一)髋关节屈曲患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围。参考值0°～120°。(二)下肢主要关节活动度的测量四、关节活动度评定（ROM）(2)髋关节伸展患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。参考值：0°～30°。四、关节活动度评定（ROM）(3)髋关节外展患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。参考值：0°～45°。四、关节活动度评定（ROM）(4)髋关节内收患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，内收髋关节至最大范围。参考值：0°～30°。四、关节活动度评定（ROM）(5)髋关节内旋、外旋患者坐位．髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。评定者将角度尺中心置于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。参考值：内旋0°～45°(图2-27)，外旋0°～45°(图2-28)。四、关节活动度评定（ROM）(6)膝关节屈曲、伸展患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者将角度尺中心置于股骨外侧髁，固定臂为股骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲或伸展膝关节至最大范围。参考值：屈曲0°～135°（图2-29），伸展0°(图2-30)四、关节活动度评定（ROM）(7)踝关节背屈、跖屈患者坐位，踝关节无内、外翻。评定者将角度尺中心置于腓骨纵轴线与第五跖骨延长线的交点(外踝下约1.5cm处)，固定臂为腓骨纵轴，移动臂为第五跖骨长轴，背屈或跖屈踝关节至最大范围。参考值：背屈0°～20°(图2-31)，跖屈0°～50°(图2-32)。四、关节活动度评定（ROM）(三)脊柱关节活动度的测量(1)颈屈曲、伸展患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲0°～45°(图2-33)，伸展0°～45°(图2-34)。四、关节活动度评定（ROM）(2)颈侧屈患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。参考值：0°～45°。四、关节活动度评定（ROM）(3)颈旋转患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线，颈左右旋转至最大范围。参考值：0°～60°。四、关节活动度评定（ROM）(4)躯干屈曲、伸展患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲