运动医学

体育保健学鹤岗师范高等专科学校体育系王勇♣主要介绍体育保健学的意义、目的、任务和内容。♣使学生掌握体育保健学研究的对象、课程的性质、课程的内容体系，体育保健学的目的、任务、要求及基本观点和方法，体育保健学的形成和发展。内容提要：学习目标：绪论♣体育保健学是在医疗卫生与体育运动相结合的基础上发展起来的；♣体育保健学作为一门比较完整的、有理论基础的学科，是在20世纪30年代才开始；♣我国是在50年代才发展起来的。√体育保健学：是研究人体在体育运动中的保健规律和措施的一门综合性应用科学。”体育保健学是专门研究体育运动对机体的影响，它既属于体育科学的范畴，也属于医学的范畴。♣悠久的历史，我国古典医著中都可找到有关内容；什么是体育保健学：•体育卫生---人体卫生、环境卫生、营养卫生、等；•体格检查---姿势检查、人体测量等有关内容；•运动性疾病---常见运动性疾病的发病、预防和处理；•运动损伤---运动损伤的分类、发生原因和预防措施及处理方法等；•运动按摩---基本手法和在实践中具体应用等；•医疗体育---基本原理、一般伤病后常用的体疗方法等；体育保健学的内容：•运动营养---营养概述、运动员营养等有关内容；•医务监督---自我监督等有关内容；掌握人体保健的基本理论和基本知识，掌握人体在体育运动中的保健规律和措施，掌握不同性别、年龄阶段人群的体育保健特点和要求，为从事体质与健康教育工作、学校体育教学、训练工作、指导人们从事符合生理规律的运动，提供理论依据和有关知识与技能。根据人体生命活动的基本特征和影响人体生命活动的各种因素之间相互制约的内在联系，以及学校体育要使受教育者终身受益的要求，♣♣研究体育保健学的目的：1.研究体育运动者身体发育、健康状况、训练水平，为合理安排体育教学、训练、比赛提供科学依据。2.制定相应的体育卫生措施3.研究常见的运动损伤发生规律及防治措施4.研究伤病后的训练及体育康复的手段与方法运用基础理论课程及卫生学有关临床医学基本理论：体育保健学的任务：思考题：1.什么是体育保健学?2.体育保健学的内容包括哪些？3.体育保健学的任务？教学任务：了解医务监督的目的和意义，掌握其形式、内容以及体格检查中几种常见异常现象的医学分析。主要教学内容：1.医务监督的目的和意义2.体格检查的形式与内容3.几种常见异常现象的医学分析教学重点：体格检查的形式、内容。教学难点：体格检查中几种常见异常现象的医学分析。第一章体格检查一、医务监督的目的与意义（一）医务监督的目的1、竞技运动的医务监督通过医务监督使运动员在生理限度内，充分发挥竞技效能，创造佳绩。2、健身运动的医务监督通过医务监督使体育锻炼参加者达到促进身心健康和延年益寿的目的。3、医疗运动的医务监督通过医务监督使参加运动者达到治疗或康复某种疾病的目的。（二）医务监督的意义1、能更有效地运用体育的手段，促进体育活动参加者的身体发育，增进健康和提高运动技术水平。2、能培养科学的体育锻炼方法和良好的卫生习惯，避免与减少运动伤病的发生。3、保证体育教学和运动训练的顺利进行，使人们从中受益，获得更大成效。体格检查：体格检查：用医学的方法对身体各系统进行一系列的检查。目的：1.了解身体的发育程度2.了解身体健康状况3.了解身体机能水平体格检查的内容：1.健康史和运动史2.临床健康(物理)检查3.姿势检查4.人体测量5.特殊检查①一般史(既往病史和生活史)②运动史③体表检查④临床物理检查⑤形态测量⑥功能检查⑦化验检查⑧特殊检查体格检查的形式：①初查②复查③补充检查体格检查的内容：(可根据不同的目的选定)二、体格检查（一）体格检查的内容体格检查主要包括一般史和运动史、体表检查、一般临床物理检查、形态测量、功能实验、化验检查、身体素质测试及特殊检查等。1.一般史病史：询问既往病史和预防接种史，特别是询问影响内脏功能和运动能力的重大疾病（如高血压、心脏病、肝炎、肾炎、癫痫等）生活史：询问工作性质，劳动条件，生活制度，营养状况，有无饮酒和吸烟等不良嗜好。2.运动史询问参加体育活动情况，运动项目，年限，成绩，有无过度训练史或其他运动伤病等。3.体表检查（1）皮肤和粘膜的检查是否苍白，有无黄染，出血点和蜘蛛痣，以及皮肤病和静脉曲张。（2）皮下脂肪层的测定（3）检查扁桃腺，甲状腺和淋巴结的情况。（4）检查脊柱、胸部、上下肢和足弓形状。4、一般临床物理检查（1）心血管系统检查内容：①脉搏频率（注意紧张度，充盈度和节律）②有无胸部畸形和心脏异常搏动③叩诊心脏大小，听诊心跳速率、节律，心音强度及有无杂音。④测量血压（2）呼吸系统检查内容：①胸部形状，呼吸频率，节律和呼吸类型。②叩诊检查有无浊音，肺底位置。③听诊有无呼吸音异常▲肺底位置：锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛下线第10肋间5、形态测量测量内容：体重、身高、坐高、胸围和呼吸差，颈围、腰围、四肢围度、四肢各环节长度、肩臂长、手足间距（站立摸高），肢体宽度，其中体重、身高、胸围三项是评定发育程度的基本指标。6、功能检查检查内容：（1）运动系统（肌力、关节活动度、柔韧性）（2）心血管系统（定量负荷试验）（3）呼吸系统（肺活量、闭气试验、PWC170试验，最大摄氧量测定等）（4）神经系统、消化系统和泌尿系统的功能检查等。7、化验检查包括血液、尿液的常规及生化检查等。8、身体素质测试50M跑、立定跳远、男生引体向上、女生仰卧起坐、大学男生1500M跑、中学生男生1000M跑、大中女生800M跑、小学男女生400M跑。9、特殊检查X线，心电图，超声心动图，脑电图，CT，核磁共振等。第一节健康检查内容：神经、五官、内外科、血液检查等一般临床手段：望诊、触诊、叩诊、听诊等。特殊情况下需借助医疗仪器等手段，如：X光、超声、生化检验等(体育教师和教练员通过协助医生检查，懂得如何对检查结果进行分析和判断)体育运动参加者的健康检查，多侧重心血管系统，主要有下列几项：1.安静时脉搏正常人脉率为60～100次/分钟，低于60次/分钟为心动徐缓，高于100次/分钟为心动过速。正常情况，动脉管壁光滑，柔软而富弹性、节律整齐运动员安静心率缓慢：40-60次/分钟、搏动有力是由于长期训练，迷走神经紧张性增高，良好训练状态，是对长期系统训练的适应；运动员有心动过速时，需要进一步查找原因。2.晨脉（1）晨脉不变或稍下降，说明身体功能良好。（2）晨脉明显上升，说明身体功能状况不良。一、脉搏3.运动中的心率运动中监测心率主要用于判断机体的疲劳程度和控制运动强度⑴判断机体的疲劳程度⑵控制运动强度①在重复训练中根据脉搏的变化调整强度②在耐力训练中调整或控制运动强度定量负荷后，即刻与恢复期脉率①利用运动即刻测得的脉率判断运动强度的大小（一般180次/分钟为大强度150次/分钟为中等强度144次/分钟以下为小强度）②利用运动后5～10分钟脉率的恢复情况来判断运动量大小。A.脉率已恢复到运动前水平属小运动负荷。B.脉率较运动前快2～5次/分钟属中等运动负荷C.脉率较运动前快6～9次/分钟属大运动负荷正常人血压为12～18.6KPa（90～140mmHg）/8～12KPa（60～90mmHg）血压高低的影响因素：心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力、血液粘滞度及年龄等高血压：≥160/95mmHg或舒张压≥90mmHg①原发性：②继发性：过度训练、过度紧张、力量训练、青春期高血压低血压：收缩压小于90mmHg二、血压早晨血压：1.运动员血压稍低于正常人。2.训练期若晨压较平时高出20%，或收缩压在18-20KPa以上时，可能为过度训练。3.训练期若出现短期血压波动，可能是对运动量暂时不适应。1.指心脏面积大小，训练中常说明锻炼效果某些耐力项目(如马拉松、自行车、游泳、划船等)训练结果，常使心脏增大，称为运动性心脏增大2.心脏增大的原因：（1）心脏工作性增大（2）病理性增大伴有异常体征，代偿性增大（3）过度紧张、过度训练造成的心肌肥大(好转后可消失)三、心脏形态3.心脏工作性肥大与心脏病患的心脏肥大的区别：（1）组织学方面不同（2）心脏功能不同（3）对运动负荷的反映不同4.运动员心脏(运动性心脏)：由运动训练引起的心脏增大√（1）耐力项目：心室明显扩大、伴有心室壁增厚（2）力量速度性项目：心室壁增厚、心室腔未见扩大运动性心脏增大与病理性的心脏增大有何不同？1.运动史：运动性心脏有典型的运动史；病理性心脏有典型的心脏病史2.心脏机能：运动性心脏增大是心脏生理性肥厚，心脏机能增强√病理性心脏增大是有心脏病，心脏机能下降3.自我感觉：运动性心脏无任何临床症状；病理性心脏增大有心跳、气短等症状指心脏在收缩或舒张期间出现的不正常的声音1.舒张期杂音都是病理性的，为提示心脏有器质性病变2.收缩期杂音a生理性杂音吹风样柔和、不固定、随体位改变，多见于儿童、运动员特别少年运动员，无不良症状、心血管机能试验多属正常反应b病理性杂音粗糙、时间长，伴有明显传导√心脏的生理性杂音常出现在收缩期四、心脏杂音1.窦性心律不齐窦房结窦性心律心率60-100/min是一种正常的生理现象少儿、运动中多见62%，成人也不少68%（1）最多见“呼吸性窦性心律不齐”(吸快呼慢)，不需治疗（2）精神紧张五、心律不齐2.异位心律：除窦性以外的心律最常见的是期前收缩(又称早搏、早跳)运动员3.7%室性早搏（1）生理性过度疲劳、紧张、激动等成人100%（2）病理性各种心脏病（3）过度紧张、过度训练造成的心肌肥大(好转后可消失)生理性的期前收缩通过运动试验怎样鉴别：1.运动试验后，期前收缩不消失、增多或伴有不良自我感觉，则说明心脏机能不良；2.运动试验后，期前收缩减少、消失，并无不良症状，说明心脏机能良好，是生理性的。思考题：1.心脏杂音2.窦性心律不齐3.训练期间怎样用脉搏评价运动员的机能状态、训练水平和运动量大小？4.如何初步鉴别生理性和病理性心脏杂音？5.生理性的期前收缩通过运动试验怎样鉴别？6.怎样初步鉴别运动性心脏增大和病理性心脏增大？姿势检查①静态姿势(直立姿势、脊柱、胸廓及腿和足的形状检查)②动态姿势♣反映组织结构间的力学关系→♣是评价生长发育水平的一项重要内容♣据国内外报道，中小学生姿势上有缺陷的人约占总数的30-40%正常姿势省力状态健康精神面貌优美感觉减轻肌肉韧带紧张减少疲劳不正确姿势(效果相反)第二节姿势检查背面观侧面观头颈、脊柱和两足跟在一条垂直线上；两肩峰两骼嵴高度一致√直立标准姿势头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头、外踝尖各点在一垂直线上；脊柱呈正常生理弯曲一、直立姿势检查：背面观侧面观棘突应与人体中心线一致，最大偏离不得超过0.5cm生理弯曲正常；颈曲和胸曲离中轴垂线的水平距离3-5cm二、脊柱形状检查：脊柱前后弯曲度的检查：①测量工具：脊柱弯曲测量计②测量方法：两肩胛间、骶部和足跟部紧靠立柱等③背的形状分类：a.正常背(颈弯3横指、腰弯2横指)b.驼背(脊柱后凸)c.平背或直背(胸弯腰弯减小)d.鞍背脊柱侧弯(侧凸)的检查：①测量工具：脊柱弯曲测量计②检查方法：a.视诊b.触诊(划痕法)c.脊柱弯曲测量计或悬垂测量③脊柱侧凸的分类：①“C”型②“S”型③多曲型⑴按发生的原因⑵按侧凸的形状⑶按侧凸的部位⑷按侧凸的程度①胸段②胸腰段③腰段①轻度(棘突中心线2cm内、可逆性)②中度(偏离2-5cm、有一定可逆性)③重度(偏离5cm以上、不可逆固定性)①先天性(原发性)②外因性(继发性)①测量工具：测径规②测量方法：前后径：指胸廓前点后点间距；前点在左右第四胸肋关节上缘水平和前正中线相交点，后点为前点同一水平的棘突处横径：与前后径同一水平胸廓两侧最宽处间距胸中点：左右第四胸肋关节上缘连线与前正中线的交点三、胸廓形状检查：③胸廓形状分类：a.正常胸b.扁平胸c.桶状胸(圆柱胸)上下方宽度相近，横前后径比近1d.鸡胸前后径大，胸骨明显前突c.漏斗胸d.不对称胸呈圆锥形，下方稍宽，左右对称，横径前后径之比为4：3√①测量工具：内径卡尺②测量方法：(两腿并拢直立，两膝、足间距)