搜索
妇科急症的处理主讲人张娟一外阴血肿•外阴血肿的常见原因•外阴血肿的治疗•凡从高处跌下，外阴部直接触及硬物，或者女孩子骑车或跨越障碍物，均可引起外阴部软组织的骑跨伤。•外阴血供丰富，皮下组织疏松，皮下出血迅速扩展，形成外阴血肿。•治疗应根据血肿大小，是否继续增大，以及就诊的时间而定。•血肿小而无增大者，保守治疗。24小时以内局部冰敷。72小时后热敷或红外线等理疗。•巨大的血肿，特别是继续出血时，可在骶管麻醉下切开血肿，去除积血，结扎出血点，缝合切口。术毕外阴部阴道内同时纱布加压（48小时后取出），保留导尿，抗生素应用。二阴道大出血•阴道大出血的病因•阴道大出血的处理•生育期的妇女阴道出血，多见于流产、宫外孕、葡萄胎、宫颈息肉、子宫肌瘤，以及子宫癌等疾病。绝经期的妇女阴道出血，应考虑是否得了子宫颈癌或老年性阴道炎。•当发生阴道大出血时争取时机尽快止血是抢救成功的关键，具体措施如下。•1.抢救休克•2.迅速止血•3.氧气吸入•4密切观察•5预防并发症•6处理原发病三妇科急腹症•异位妊娠的诊断与鉴别诊断•卵巢肿瘤最常见的并发症--蒂扭转的诊断与鉴别诊断•妇科急腹症是妇科的常见病，起病急，发展快，病情重，如不及时诊断及处理，可导致严重后果，尤其是妇科疾病本身的特殊性，就诊晚，且易被其他科所忽略。一异位妊娠•受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（EP），又称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。•最常见的是输卵管妊娠，其中以壶腹部妊娠最多。•诊断要点•1.症状：(1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外。多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日。不认为是停经。•(2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。•(3)阴道流血•(4)晕厥与休克•(5)腹部包块•典型的体征•(1)一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。•(2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著．但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。•(3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满．有触痛。宫颈举痛阳性。内出血多时，检查子宫有漂浮感。•辅助诊断•1．HCG测定•2、超声诊断•3、阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法。•鉴别诊断•输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。•治疗•治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。•1．手术治疗手术方式有二，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。•2．非手术治疗：(1)中医治疗；(2)化学药物治疗二卵巢肿瘤•卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。早期可无症状。•良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，压迫症状，如尿频便秘等。•诊断要点：腹胀，腹部肿块，痛经，月经改变，压迫症状，全身症状。•体征：早期不易发现，全身检查，腹部检查，妇科检查综合诊断。•辅助检查：B超检查，肿瘤标志物，细胞学检查，腹腔镜检查，CT等。•并发症：•1.蒂扭转较常见，为妇科常见急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。•急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。•2.肿瘤破裂：可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹腔。•3.恶性变•4.感染•鉴别诊断：•1.良性肿瘤应与尿潴留，妊娠子宫，子宫肌瘤等相鉴别。•2.恶性肿瘤应与炎性包块，结核性腹膜炎等相鉴别。•治疗要点：•1.良性肿瘤治疗首选手术治疗，肿瘤直径5cm可短期观察，5cm应及早切除。•2.恶性肿瘤治疗是综合治疗。•手术治疗，化学治疗，放射治疗，免疫治疗。谢谢大家！