小儿压疮预防

《小儿压疮预防》学习分享曹军香分享的主要内容成人压疮与小儿压疮成人压疮背景：压疮是各类型医疗机构中普遍存在的护理问题发病率：约7%患病率：约29%现状：研究领域:★预防、治疗、基础理论不断成熟和完善★相关器械、装置等不断创新和有效临床护理:★衡量护理质量的重要指标之一★医护人员防治意识加强★预防、治疗、质量等管理均形成较完善的系统共识:★降低压疮的发生已成为世界性目标★国际/泛太平洋（地区性）压疮防治指南/白皮书小儿压疮Q人群：新生儿和儿童Q发病率：NICU23%PICU27%Q危害：＊新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍＊儿童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力Q现状：＊小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏＊小儿与成人不同的生理特点关注度不够＊缺乏专门适用小儿的防压/减压器具小儿压疮管理医疗护理共同配合基础疾病治疗营养支持多学科协作关注小儿的生理特点压疮预防压疮处理小儿生理特点Q身体比例：头部所占比重最大仰卧时，枕部位主要受力部位小儿压疮好发部位Q枕部是身体最大的骨隆突处，也是压疮发生最常见的部位Q不同部位压疮发生率不同Q骶部和足跟部发生压疮的风险随年龄和生长而增加Q其他部位—医疗设备/坚硬物品直接压迫局部皮肤所致内在因素压力摩擦力剪切力潮湿外在因素压疮风险因素组织灌注营养状态活动/移动能力其他：体温疾病相关/器械相关小儿压疮之风险因素小儿压疮管理之压疮预防计划支撑面选择压力解除营养支持翻身/体位变换风险评估压疮小儿压疮管理之压疮预防Q压疮风险评估——基础—小儿压疮风险评估工具—全面皮肤检查Q压力解除——核心Q翻身/体位改变——不可替代Q合理支撑面选择——关键—支撑面种类？—如何选择？Q营养支持——很重要Q文书记录及上报——很有必要小儿压疮风险评估之皮肤检查Q范围：从头至脚Q重点：受压部位，医疗设施接触处Q方法：自然光线下充分暴露，视——触——问Q时机：入院（转入）＋变换体位时压疮预防计划──解除受压1Q目的：压力再分布Q压力来源：50%与器械或装置相关Q受压部位：器械使用除：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路/面罩、石膏板、牵引装置管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等压疮预防计划──解除受压2Q选择正确型号的医疗设备Q高风险部位使用垫枕或合适的辅料进行保护（鼻翼）Q至少每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）Q避免在以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备Q教育医护人员正确使用医疗设备避免皮肤损伤Q留意医疗设备下皮肤水肿及皮肤损伤的潜在风险Q确保设备无直接放置于患者的身上小儿压疮预防之体位改变1Q目的：减少身体受压力作用的脆弱部位受压的持续时间及压力大小Q频率成人：每2h一次小儿：每4h一次Q频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻塞、低氧血症小儿压疮预防之体位变换2Q频率——需考虑的因素——CBRQ患者的全身情况Q压疮发生风险——高危？中危？低危？——guidelineHKQ支撑面压力在分布的效果Q舒适度减压措施之支撑面的使用Q现状：缺乏专门针对小儿的防压器具成人防压器具用于小儿Q种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气坐垫、水枕/水垫、水凝胶辅料、泡沫辅料等Q安全性、有效性？——有待研究Q举例：低气压床垫——小儿★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点存在摩擦力及剪切力小儿支撑面使用之推荐意见Q新生儿：关节位/耳后/枕部使用水垫/充气气垫/凝胶垫/凝胶状辅料8个月内的新生儿具有防压效果Q小儿：小于2岁——枕部使用泡沫协助减压——枕部为最大力点大于2岁——枕部使用泡沫加凝胶枕——骶部为最大力点营养支持Q证据：15%-20%的PICU的患儿营养欠佳Q危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙↑、低蛋白血症Q临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！Q研究方向：营养支持在小儿压疮预防及管理的作用——空白！小结Q小儿压疮不容忽视Q关注小儿特殊的生理特点有助于压疮的预防Q正确的压疮评估非常关键Q选择适合的小儿防压器具很重要谢谢